Mais uma vez, somos lembrados de que os Transtornos do Espectro Alcoólico Fetal (TEAF) — entre os quais a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) representa o quadro mais grave e completo — podem ser totalmente prevenidos. Em nível global, o dia 9 de setembro é celebrado como o Dia Mundial de Prevenção da Síndrome Alcoólica Fetal.

Os TEAF podem se manifestar em qualquer pessoa exposta ao álcool durante o desenvolvimento uterino. Quando uma gestante consome álcool etílico (etanol), a substância atravessa a placenta e atinge diretamente o embrião ou feto. Essa droga lícita, presente em bebidas alcoólicas e também em preparações culinárias que as utilizam, interfere na multiplicação, organização e maturação celular. Com isso, o álcool pode comprometer o desenvolvimento anatômico e funcional de diferentes órgãos, afetando principalmente o cérebro, cuja formação se inicia nas primeiras semanas de gestação e se estende até o período extrauterino.

A exposição ao álcool na gestação pode causar sequelas permanentes. Além das malformações congênitas, a criança com TEAF pode apresentar atrasos em diversas áreas do neurodesenvolvimento, incluindo atenção, aprendizado, memória, comportamento, controle de impulsos e emoções, linguagem, habilidades sociais e autonomia para atividades cotidianas. Muitas dessas dificuldades só se manifestam com o crescimento e acabam sendo erroneamente atribuídas a preguiça, desobediência ou desinteresse. Frequentemente, essas crianças são rotuladas como “mal-educadas”, quando, na realidade, possuem um cérebro com funcionamento atípico e, portanto, elas necessitam de compreensão para ser devidamente apoiadas ao longo de sua trajetória, já que o transtorno não tem cura.

Não existe quantidade de álcool segura para o desenvolvimento fetal, assim como não há período da gestação em que o consumo seja isento de riscos. Como cada organismo é único e reage de forma particular, torna-se impossível prever a gravidade das repercussões ou quais indivíduos serão afetados. Diante disso, a conduta ideal é a abstinência total de álcool durante toda a gravidez. Caso a gestante já tenha consumido alguma dose, a recomendação é interromper o uso imediatamente. Cessar o consumo reduz a exposição contínua do feto, atenuando significativamente a gravidade dos riscos.

Nenhuma mulher deve ou precisa passar por esse processo sem apoio. Auxiliar a gestante a manter-se sóbria, oferecer opções de bebidas não alcoólicas de forma natural, reduzir as pressões sociais para o consumo e dialogar abertamente sobre o tema são atitudes preventivas que cabem aos parceiros, familiares, amigos, profissionais de saúde e a toda sociedade. Nesse cenário, os profissionais de saúde, especialmente os pediatras, exercem um papel essencial ao acolher e orientar a mulher com respeito, sensibilidade e sem julgamentos.

Como grande parte das gestações não é planejada ou descoberta de imediato, debater o uso de álcool e a saúde reprodutiva com mulheres em idade fértil é um cuidado preventivo essencial para a saúde materna e infantil. Trata-se de uma medida indispensável para evitar danos que possam comprometer o indivíduo por toda a sua existência.

O dia 9 de setembro transcende a conscientização temporária; é um convite para consolidar cuidados cotidianos:

• Álcool e gestação não combinam.
• Não existe quantidade nem momento seguro de consumo de álcool durante a gestação.
• Informação não julga. Ela pode proteger vidas.
• Prevenção começa antes da primeira dose. O cuidado é necessário por toda a vida.
• Prevenir os TEAF, entre eles a SAF, é uma responsabilidade compartilhada.

Relatora:

Maria dos Anjos Mesquita
Vice-Presidente do Núcleo de Estudos dos Transtornos do Espectro Alcoólico Fetal (TEAF) da SPSP

Desde 1999, no nono dia do nono mês de cada ano celebra-se o Dia Mundial de Prevenção da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF). Esse dia tem o grande objetivo de conscientizar toda a sociedade sobre a gravidade dos impactos no embrião e no feto do consumo de álcool pela mulher grávida.

O nono dia do nono mês lembra-nos os nove meses de gestação. Durante esse período, a abstinência total do álcool pelas gestantes é fundamental para impedir o desenvolvimento dos chamados Transtornos do Espectro Alcoólico Fetal (TEAF), dos quais a Síndrome Alcoólica Fetal representa o quadro mais grave e completo.

Um estudo francês, publicado em 1968, foi o primeiro a descrever um conjunto de malformações físicas, déficits cognitivos, alterações de crescimento e comportamentais em crianças expostas ao álcool na vida intrauterina. Desde então, inúmeras pesquisas cientificas têm alertado sobre as várias consequências deletérias que essa droga lícita pode levar ao embrião/feto. Essas pesquisas também têm afirmado o desconhecimento da existência de algum nível seguro de ingestão de álcool durante a gravidez.

As implicações da SAF/TEAF são amplas e, muitas, irreversíveis, com consequências para o indivíduo afetado, para a sua família e para toda a sociedade.

O indivíduo acometido apresenta manifestações variáveis de acordo com a sua faixa etária. Pode ter malformações craniofaciais, atraso de crescimento e desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem e de memória, déficit de atenção, distúrbios de comportamento e maior vulnerabilidade a problemas psiquiátricos. Graves problemas de convívio social, baixo limiar de frustração, agitação, hiperativação, irritação fácil são comuns. Com frequência apresentam  dificuldade em trabalhar, voltam-se para a criminalidade, têm grande propensão ao uso de álcool e de outras drogas e tornam-se totalmente dependentes de terceiros.

Em nível coletivo, a SAF/TEAF leva a impacto na qualidade de vida das famílias, pela sobrecarga no cuidado e sofrimento psíquico. Traz sobrecarga dos sistemas de saúde e de educação, com a necessidade de suporte pedagógico especial e pelo risco de estigmatização social.

Na saúde pública, a SAF/TEAF é muito subdiagnosticada e negligenciada, causando, a longo prazo, custos expressivos para a assistência médica e para as políticas de inclusão social e escolar.

Muitas das manifestações da SAF/TEAF não têm cura, principalmente as relacionadas ao sistema nervoso central. Assim, os indivíduos afetados e a sua família são obrigados a conviver com elas durante toda a vida.

Apesar da gravidade, a SAF/TEAF é 100% evitável. Para isso, basta que a gestante não consuma álcool em nenhum período gestacional. Assim, a prevenção é a única estratégia e é totalmente eficaz.

A capacitação de profissionais de saúde, no aconselhamento pré-natal e identificação da SAF/TEAF, a elaboração de políticas públicas e a realização de campanhas informativas e educacionais de toda a população são essenciais na promoção da conscientização sobre os riscos do álcool para o embrião e para o feto. Por meio delas, a incidência dessa condição, completamente prevenível, poderá ser diminuída.

A gestação e a infância devem ser protegidas. Temos a responsabilidade de o fazer por meio de informação, suporte e compromisso social com a saúde das gestantes e das futuras gerações. O Dia Mundial de Prevenção da Síndrome Alcoólica Fetal faz-nos esse convite.

Relatora:

Maria dos Anjos Mesquita
Membro de Núcleo de Estudos sobre os Transtornos do Espectro Alcoólico Fetal (TEAF) da SPSP

Apesar de atualmente a conscientização sobre o consumo de bebidas alcoólicas por gestantes ser maior e haver mais divulgação sobre o tema, muitas mulheres ainda desconhecem a gravidade dos riscos à saúde do bebê da exposição pré-natal ao álcool e acreditam que beber eventualmente não oferece prejuízos.

No Brasil, estima-se que 15% das gestantes consomem bebidas alcoólicas, enquanto na região das Américas a prevalência é de 11,2% e, globalmente, de 9,8%. Além disso, mais brasileiras em idade fértil estão bebendo, o que representa um sinal de alerta. Por isso, para chamar a atenção de gestantes e futuras mães, a Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP), por meio do Núcleo de Estudos dos Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido, e o CISA – Centro de Informações sobre Saúde e Álcool (uma das principais referências no Brasil sobre este tema), esclarecem cinco mitos e verdades sobre a ingestão alcoólica na gravidez.

1. O consumo de álcool na gestação não afeta a saúde da gestante.

MITO: A própria gestante consumidora de álcool está sujeita a consequências sérias, tais como diminuição dos reflexos, aumento da acidez gástrica e maior risco de broncoaspiração. Além disso, o álcool interfere no apetite da grávida, levando-a à má nutrição, provocando constrição dos vasos da placenta, tendo como consequência a dificuldade na passagem de nutrientes e oxigênio para o feto. Esses efeitos resultam em restrição do crescimento fetal e ocorrência de malformações congênitas.

2. Mesmo o consumo eventual de bebida alcoólica pode causar danos ao feto.

 VERDADE: Não há evidências científicas que indiquem se há alguma quantidade segura de consumo; portanto, a gestante deve se abster completamente de todo tipo de bebida alcoólica durante toda a gravidez. O álcool atravessa a placenta, o que permite que, em pouco tempo, a concentração dessa substância no sangue fetal se torne equivalente à materna. Entretanto, o organismo do feto – ainda em formação – não consegue metabolizar o álcool, que permanece no seu sangue por mais tempo, até ser eliminado pela circulação materna. O consumo de álcool na gestação é a principal causa de deficiência mental não congênita, sendo a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) a forma mais grave.

3. A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) é algo raro e não deve preocupar a gestante.

MITO: Estima-se que a frequência de SAF entre crianças e jovens na população geral ultrapassa 1% em 76 países, incluindo o Brasil. No entanto, nem 1% das crianças afetadas são diagnosticadas. Além da SAF, podem ocorrer disfunções mais sutis, englobadas no Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal (em inglês, FASD – Fetal Alcohol Spectrum Disorders), como malformações da face e/ou de outros órgãos, como coração, rins, membros, distúrbios do desenvolvimento do cérebro.

4. Grávidas podem ingerir bebidas de baixo teor alcoólico ou “zero álcool”.

MITO: Bebidas de baixo teor alcoólico possuem uma certa quantidade de álcool, até mesmo as “zero álcool”. De acordo com a legislação brasileira, bebidas zero álcool podem ter no máximo 0,5% de álcool em sua composição, portanto não é recomendável seu consumo. No entanto, estudos internacionais mostraram que essas bebidas podem conter nível maior de etanol do que o indicado nos rótulos, podendo chegar a 1,8% de teor alcoólico. Ainda sobre bebidas, um outro alerta é sobre o kombucha, bebida fermentada feita a partir do chá verde ou chá preto, açúcar e uma cultura de leveduras e bactérias, conhecida como SCOBY. No processo de fermentação são produzidos ácido acético, gás carbônico e outros compostos, que dão ao kombucha um sabor ácido e ligeiramente adocicado. Se os processos de produção e armazenamento forem adequados, a bebida não deve apresentar teor alcoólico superior a 0,5%. Mas se eles não forem devidamente controlados, como numa produção caseira, a quantidade de álcool pode aumentar. De qualquer forma, seu consumo é contraindicado durante a gestação

5. Crianças diagnosticadas com problemas de aprendizado ou distúrbios de comportamento podem ser vítimas da exposição pré-natal ao álcool.

VERDADE: Além da SAF e da FASD, também há evidências de que o transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) pode ser reflexo do consumo de álcool na gestação, estando presente em 50% a 80% das crianças afetadas. Outros comprometimentos cognitivos são frequentes, como os problemas no aprendizado de matemática, atrasos na linguagem e motricidade, dificuldades de integração e comunicação, além de risco aumentado de doenças psiquiátricas na vida adulta.

O álcool é considerado atualmente a principal causa de deficiência mental e de anomalias congênitas: 5% a 10% dos fetos expostos ao álcool durante a gestação apresentarão prejuízos em seu desenvolvimento. É algo totalmente evitável! Portanto, mulheres grávidas ou que desejam engravidar não devem beber álcool, em qualquer quantidade e em qualquer fase da gestação.

Relatora:
Helenilce de Paula Fiod Costa
Presidente do Núcleo de Estudos dos Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido (SAF) da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Atualmente, admite-se que o álcool (etanol) constitui a principal causa de retardo mental e de anomalias congênitas não hereditárias nos EUA e que de 5% a 10% dos fetos expostos ao álcool durante a vida intrauterina apresentarão anormalidades de desenvolvimento.

No Brasil temos poucos dados estatísticos sobre esse tema, mas sabe-se que o consumo de álcool está aumentando entre os adultos jovens e, principalmente, mulheres. De todas as substâncias de abuso (incluindo cocaína, heroína e maconha), o álcool é a droga que produz os efeitos neurológicos, cognitivos e comportamentais mais graves no feto, sendo também o agente teratogênico fetal mais comum, ocasionando más-formações cardíacas, renais, microcefalia, faciais, entre outras, tendo se tornado uma epidemia silenciosa e um problema de saúde pública.

A Sociedade de Pediatria de São Paulo criou o Núcleo de Estudos dos Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido há uma década, que agrega um grupo multiprofissional, cujo objetivo principal é estudar e divulgar para as mulheres em idade fértil, aos obstetras, pediatras e todos os profissionais de saúde os perigos da ingestão de qualquer dose de álcool na gestação e lactação.

No dia 9 do mês de setembro comemoramos o Dia Mundial de Prevenção da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), para que toda a família que espera a chegada de um bebê, em especial a mãe que gera essa nova criança, lembre-se que durante a gravidez inteira não se deve consumir QUALQUER bebida que contenha teor alcoólico. Tolerância ZERO para a ingestão de álcool na gestação!

Relatora:

Helenilce de Paula Fiod Costa

Presidente do Núcleo de Estudos dos Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido (SAF) da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Foto: @stefamerpik / br.freepik.com

Alguns cuidados pré-concepcionais poderão ajudar muito para uma evolução tranquila e serena da futura gestação e, consequentemente, um nascimento saudável e uma repercussão positiva que o indivíduo levará para sempre.

Quase 40% das gestações não são planejadas e cerca de 30% das mulheres iniciam o pré-natal a partir da 13° semana de gestação, quando já ocorreu a maior parte da organogênese, que vai da 3° à 12° semana.

Toda prevenção é instrumento útil para o bom desenvolvimento de uma criança e menores complicações para as futuras mães. Os cuidados pré-concepcionais ajudam a identificar os riscos ambientais e sociais da saúde da mulher grávida. Os primeiro cuidados que se deve ter são: realizar uma consulta pré-concepcional pelo menos três meses antes de engravidar e começar o pré-natal o quanto antes.

Quais são e como identificar os principais riscos de uma gestação futura?

1. Avaliar as condições pregressas de saúde (antecedentes pessoais) e as gestações anteriores, eventos anafiláticos (alergias graves); tratamentos de doenças crônicas, inclusive do ponto de vista psíquico; medicamentos que precisam ser retirados ou substituídos; presença de alterações nutricionais e de obesidade.
2. Detectar riscos gestacionais como diabetes, pré-eclâmpsia, prematuridade e malformações congênitas.
3. Verificar a exposição da mulher à substâncias como tabaco, álcool e drogas ilícitas, pois estão associados à ocorrência maior de abortamentos, prematuridade, baixo peso ao nascer e malformações no recém-nascido. Lembrar que a ingestão de qualquer quantidade de álcool na gestação pode levar à Síndrome Alcoólica Fetal (SAF).
4. História familiar detalhada pode ajudar a prevenir algumas doenças como: trombofilia, psiquiátricas (depressão, autismo, TDAH, esquizofrenia, bipolaridade), genéticas, entre outras.
5. Estresse psicossocial, saúde mental e financeira, violência doméstica, falta de suporte social e utilização de drogas podem atrapalhar um bom desenvolvimento gestacional.
6. Exposição ambiental, em casa ou no trabalho, à produtos químicos, como solventes, tintas, entre outros.

Avaliação física e laboratorial

1. No exame físico pré-concepcional, além do exame físico completo e dos sinais vitais, avalia-se: tireoide, pele, mamas, pulmões, região pélvica (incluindo realização de colpocitologia oncótica e para doenças sexualmente transmissíveis) e como está a saúde oral.
2. Os exames laboratoriais incluem: hemograma, glicemia, sorologias para rubéola, hepatites, aids, sífilis, toxoplasmose, entre outras.

Quais são as intervenções para um bom resultado gestacional?

1. Tratamento de todas as doenças e comorbidades que possam atrapalhar a futura gestação: hiperglicemia, hipertensão, asma, doenças da tireoide, epilepsia, doenças cardíacas, lúpus, trombofilias.
2. Se detectadas doenças hereditárias: realizar aconselhamento genético.
3. Interrupção do uso de substâncias: tabaco, álcool e drogas ilícitas.
4. Depressão e uso de drogas psicotrópicas: devem ser tratadas antes e durante a gestação.
5. Nutrição e suplementos: a introdução do ácido fólico deve ser realizada três meses antes de a mulher engravidar.
6. Exercícios: atividades físicas leves e moderadas não são prejudiciais na gravidez.
7. Imunizações: atualizar a carteira de vacinação com as vacinas que não poderão ser tomadas durante a gravidez.
8. Precaução contra infecções: mulheres soropositivas para o HIV devem ser orientadas no período pré-concepcional para evitar a transmissão vertical.

Finalizando, destacamos que pediatras e obstetras têm investido nos primeiros mil dias de vida da criança, que inclui os períodos da gestação e os dois primeiros anos de vida, pois ações de saúde bem executadas nessa fase permanecem para toda a vida. Agora estamos propondo que passem para 1.090 dias, incluindo os três meses antes da concepção. Isso porque os cuidados antes da gravidez são um instrumento útil para o bom desenvolvimento de uma criança e menores complicações para as futuras mães.

Se está pensando em engravidar, faça sua consulta pré-gestacional!

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Relator:
Dr. Regis Ricardo Assad
Grupo de Estudos dos Mil Dias da Sociedade de Pediatria de São Paulo

O cérebro do feto é o órgão mais suscetível aos efeitos da exposição pré-natal ao álcool.

No capítulo da última quinta-feira, 11 de outubro, na véspera do “Dia das Crianças”, a novela “Segundo Sol”, da Rede Globo, exibiu uma cena em que a personagem “Rosa” (Letícia Colin), grávida, para em um boteco durante a noite e começar a beber até desmaiar.

Na novela, o “porre” parece não ter tido nenhuma consequência para a saúde da gestante e do feto. Mas, na vida real, a situação é bem mais complicada e pode ter consequências irreversíveis. Estamos falando da Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), pouco conhecida dos brasileiros, mas uma das principais causas de anomalias fetais com repercussões para a vida toda, principalmente para quem sofreu os efeitos do “porre” passivamente, ou seja, o feto, mas também para toda a família e a sociedade.

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A ingestão de álcool na gravidez coloca o feto e o futuro indivíduo em alto risco!

O álcool é historicamente reconhecido como um potente agente causador de ruptura do desenvolvimento normal do embrião e do feto. Ele compromete o fluxo sanguíneo para a placenta, além de circular livremente por todos os compartimentos líquidos do corpo, fazendo com que na gestação o líquido amniótico permaneça impregnado de álcool, e assim, a concentração de álcool é a mesma na gestante e no feto.

Para o feto ainda pior, pois este possui metabolismo e mecanismos de desintoxicação mais lentos que os de um indivíduo adulto. O cérebro do feto é o órgão mais suscetível aos efeitos da exposição pré-natal ao álcool, uma vez que todos os trimestres da gestação são críticos para o seu desenvolvimento. Em 1973, a SAF foi definida do ponto de vista médico como uma condição irreversível caracterizada por anomalias craniofaciais típicas, deficiência de crescimento intra e extrauterino, disfunções do sistema nervoso central (incluindo anormalidades neurológicas, alterações comportamentais, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e deficiência intelectual) além de várias malformações associadas, principalmente cardíacas, oculares, renais e de coluna vertebral.

Como evitar que seu filho tenha SAF?

Em primeiro lugar é importante alertar para o fato de que 50% das gestações não são planejadas. Assim, quando a mulher vem a saber que está grávida, já está na quarta ou quinta semana de gestação, o que eleva a possibilidade de exposição fetal ao álcool mesmo nas mulheres que compreendem os riscos da ingestão de álcool na gravidez.

Portanto, é recomendado que as mulheres em idade reprodutiva que ingerem bebidas alcoólicas ocasionalmente ou habitualmente, conversem sempre com o(a) ginecologista sobre o assunto, e peçam orientação sobre métodos anticoncepcionais, no intuito de evitar gestações não planejadas. É fundamental suspender a ingestão de álcool não só quando uma gravidez está confirmada, mas em qualquer suspeita de gravidez.

Qual a dose mínima de ingestão de álcool segura na gestação?

Até o momento não foi estabelecida nenhuma dose segura para ingestão de álcool durante a gestação, em nenhum período da mesma. Existem casos em que um único drinque levou a SAF. Na dúvida se uma dose pequena pode ou não ser inócua, a recomendação mundial é que mulheres em idade fértil que estejam planejando engravidar, ou aquelas que já estejam grávidas, se abstenham completamente da ingestão de álcool, em qualquer quantidade, em qualquer etapa da gestação.

Há riscos para a própria gestante que ingere álcool?

Sim, o consumo de álcool também traz problemas à própria gravidez, com elevação do risco de abortos, descolamento prematuro de placenta, hipertonia uterina e parto prematuro. Em sua tese de mestrado a Psicóloga Sheila Carla de Souza, orientada pelo Médico Geneticista Decio Brunoni, investigou em um município da Grande São Paulo, 71 gestações de 16 mulheres alcoolistas, e detectou 3 filhos nascidos mortos, 4 abortos espontâneos, e 5 abortos provocados.

Claro que a maioria das mulheres que ingerem álcool na gestação não são alcoolistas, e, portanto, o reconhecimento do perfil de mulheres que fazem uso inadequado do álcool durante a gestação deveria ser utilizado para priorizar ações de educação em saúde voltadas para parcela da população mais vulnerável. Além disso, considerando que o risco de repetição de SAF em futuras gestações da mesma gestante é em torno de 50 a 75%, identificar consumo abusivo de álcool entre mulheres em idade fértil é muito importante como medida de prevenção de novos casos de SAF em futuras gestações.

Como reconhecer SAF após o nascimento?

Na prática médica, identificar com segurança que os problemas de saúde de uma pessoa são consequências da SAF não é uma tarefa fácil, em especial quando as mães não informam que ingeriram bebida alcoólica na gestação ou quando consideram que a ingestão de dose pequena nem precisaria ser mencionada aos médicos.

Quando uma pessoa com SAF apresenta sinais físicos, entre eles retardo de crescimento e peso, microcefalia, fissuras palpebrais estreitas, filtro nasal longo, sulco nasal liso e lábio superior fino, um médico especializado consegue fazer o diagnóstico de SAF, mesmo que não haja uma história clara de ingesta de álcool pela mãe quando gestante. Porém a maior parte dos indivíduos com SAF não apresenta estes sinais físicos, mas sim as consequências a médio e longo prazo sobre o comportamento e a inteligência.

Os sinais e sintomas da SAF são variados (‘espectro”), desde sinais sutis e inespecíficos, até óbitos fetais e quadros devastadores. Estão dentro do espectro das consequências da SAF muitos indivíduos com déficits intelectuais, com coeficiente de inteligência médio na faixa limítrofe, deficiências em diferentes componentes da função executiva e da atenção, deficiências no processamento de informações e no processamento numérico, deficiências no raciocínio espacial, na memória visual, na linguagem e nas funções motoras. Como se não bastassem tão amplas e severas consequências, recai sobre a mãe, os afetados e seus familiares a espada cruel da estigmatização.

Tendo a SAF ocorrido, é fundamental, ao invés de simplesmente “carimbar” o paciente com o diagnóstico de SAF, iniciar um processo amplo e multidisciplinar de intervenção precoce, no intuito de melhorar a performance cognitiva e comportamental do indivíduo, tentando o melhor ajuste possível dentro da família, na escola, e junto a sociedade.

Quando as anomalias congênitas, incluindo a SAF, serão finalmente consideradas um problema de saúde pública prioritária no brasil?

Há 20 anos, as Anomalias Congênitas passaram a ser a segunda maior causa de mortalidade infantil no Brasil. Desde 2015, as Anomalias Congênitas correspondem à principal causa de morte infantil nos estados das regiões Sul, Centro-Oeste e Sudeste — com exceção de Minas Gerais e Goiás, onde ocupam o segundo lugar. No Norte já é a principal causa de mortalidade infantil em Amazonas e Rondônia, e segunda maior causa nos outros estados. No Nordeste já é a principal causa de mortalidade infantil em Pernambuco e Paraíba, e segunda maior causa nos outros estados.

Some-se as dificuldades de gestão da Saúde, culturais e diagnósticas, ao fato que dados epidemiológicos sobre a SAF e outras anomalias congênitas no Brasil são pouco confiáveis, e pode-se compreender que devem existir em nosso país muito mais casos de SAF do que se imagina. Um trabalho recente coordenado pela Médica Geneticista e pesquisadora Debora Gusmão Melo, demonstrou mais uma vez que no Brasil os riscos de SAF são alarmantes!

A pesquisadora e seu grupo entrevistaram 818 gestantes no município de São Carlos, localizado no centro geográfico do Estado de São Paulo. Aplicando um questionário para identificar o padrão de consumo alcoólico das mulheres, identificaram 7,3% das gestantes como consumidoras de álcool. No estudo de São Carlos, 107 gestantes convidadas recusaram-se a participar, o que representou uma frequência de não consentimento de 11,6%.

As recusas foram principalmente atribuídas a cansaço, dores relacionadas ao puerpério e ocupação com atividades maternas, no entanto, é possível que também tenham colaborado para uma menor prevalência de consumo de álcool na amostra investigada. As mulheres temem a falta de sigilo, o estigma do diagnóstico de alcoolista e até mesmo repercussões legais como a perda da guarda dos filhos. A pesquisa identificou que as mulheres mais susceptíveis ao consumo de álcool na gravidez são aquelas sem companheiro fixo.

Outros estudos realizados no Brasil, com diferentes metodologias e em outras localidades, estimam a frequência de consumo de álcool ainda maior, em torno de 10% a 40% das gestantes!

A SAF é totalmente prevenível e considerada a principal causa de deficiência intelectual e comportamental em humanos!

Como trata-se de uma condição totalmente evitável, e que já é considerada a principal causa de deficiência intelectual e comportamental em humanos, preveni-la, sem sombra de dúvida, seria a estratégia mais eficiente e menos cara, visto que por envolver atendimento médico, psicológico, social e ações legais, o cuidado com os indivíduos com SAF implica em custos muito elevados para o sistema de saúde, para as famílias e para a sociedade em geral.

A mensagem é clara: No que se refere a ingestão de álcool, não existe dose segura, nem momento de gestação seguro, ou tipo de bebida alcoólica segura durante a gravidez ou quando a mulher está tentando ficar grávida ou em idade reprodutiva sem uso de anticoncepção. Simples assim. Na dúvida, em prol do feto!

O importante papel das sociedades de especialidades médicas e da mídia na educação em saúde no Brasil

Cientes do grave problema de saúde pública que é a SAF, de que os gestores de Saúde ainda não conseguiram visualizar o tamanho deste problema, e de que ao contrário de outras drogas a ingestão de álcool é lícita no Brasil, várias Sociedades de Especialidades Médicas vem fazendo seu papel na luta contra a SAF, com brilhantismo e união.

A Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo, a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, a Sociedade de Pediatria de São Paulo e a Sociedade Brasileira de Pediatria, uniram forças e lançaram em parceria a segunda edição do livro “Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido”. O objetivo da publicação foi atualizar para os médicos de todo o Brasil as informações mais recentes sobre a SAF.

Para conscientizar a população sobre os riscos da ingestão de álcool durante a gravidez, a Sociedade Brasileira de Pediatria divulgou um mês atrás uma série de vídeos informativos em alusão ao Dia Mundial de Prevenção da Síndrome Alcóolica Fetal, lembrado em 9 de setembro.

A iniciativa faz parte da campanha “Gravidez Sem Álcool”, iniciada pela Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP) e promovida nacionalmente pela Sociedade Brasileira de Pediatria, desde 2017. Fundado em 1990, o SIAT ( Sistema Nacional de Informação sobre Agentes Teratogênicos) é um projeto público do Departamento de Genética e do Programa de Pós-Graduação em Genética e Biologia Molecular da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Presta atendimento de altíssima qualidade e confiabilidade, gratuito, tanto para a comunidade como para profissionais da área médica. O site gravidez-segura.org é mantido pelo SIAT, e a página sobre SAF pode ser acessada em http://gravidez-segura.org/alcool.php.

Já a Sociedade Brasileira de Genética Médica e Molecular, alerta e preocupadíssima com a mensagem subliminar errada que a cena da novela pode passar (“os efeitos de um “porre” em uma mulher grávida se encerram quando os efeitos do álcool cessam em quem ingeriu”), imediatamente lançou esta semana uma Nota de esclarecimento à população, em seu site e em suas redes sociais.

Os materiais educativos das Sociedades de Especialidades já foram e serão vistos e lidos por centenas, talvez milhares de pessoas. Porém a novela das 21 horas da Rede Globo é tradicionalmente o programa de maior Ibope na televisão brasileira. O capítulo no qual a gestante se embriagou foi visto por cerca de 26 milhões de pessoas em 9,3 milhões de lares…

“Segundo Sol” ainda tem quatro semanas para chegar ao fim. O último capítulo será exibido no dia 9 de novembro, e a Rede Globo ainda tem tempo de usar o seu enorme potencial de alcançar a casa de milhões de futuras gestantes, e passar a mensagem correta. Será que o filho da personagem “Rosa” vai nascer com a Síndrome Alcoólica Fetal e então milhões de brasileiros passarão a compreender o perigo da ingestão de álcool na gravidez? Ou será que o filho da personagem vai nascer saudável, sinalizando que a ingestão de bebida alcoólica na gestação é inócua? A novela logo acaba, mas no dia seguinte a vida real continua!

Visite o site da campanha: www.gravidezsemalcool.org.br.

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Texto produzido por Dr. Salmo Raskin para o portal da revista VEJA.
Link original: https://veja.abril.com.br/blog/letra-de-medico/alcool-e-gestacao-nada-a-ver-vamos-mudar-o-final-desta-novela/?fbclid=IwAR2PSxyHcyFTIDIqlpApvKaB10d6zvvsE5ZnWlTuL-JKavlVVEnT5zzmxxg

Dr. Salmo Raskin é diretor do Genetika, Centro de Aconselhamento e Laboratório de Genética, em Curitiba. Professor titular de Graduação e Pós-graduação da Universidade Positivo. Médico geneticista e pediatra, membro da Sociedade Brasileira de Genética Médica e Molecular e da Sociedade Brasileira de Pediatria.

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Publicado em 18/10/2018.

Este blog não tem o objetivo de substituir a consulta pediátrica. Somente o médico tem condições de avaliar caso a caso e somente o médico pode orientar o tratamento e a prescrição de medicamentos.

Esta obra foi licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivados 3.0 Brasil.

O início da Primavera será marcado por um dia de conscientização sobre os riscos a que as crianças são expostas quando há ingestão de bebidas alcoólicas durante a gestação. Em 23 de setembro, a partir das 10h, a Câmara Municipal de São Paulo receberá uma ação da campanha #gravidezsemalcool, da Sociedade de Pediatria de São Paulo, cujo objetivo principal é alertar a comunidade e, em especial, as futuras mães a respeito de um problema que se agrava a cada ano: a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF).

Pediatras e grafiteiros famosos estarão unidos a fim de transmitir conhecimento de forma lúdica, porém assertiva. Sob o mote “Gravidez sem álcool: trabalhando por um futuro melhor”, Binho Ribeiro, um dos pioneiros do street art na América Latina, ilustrará um mural de 9 metros quadrados. Binho, cujos desenhos espalham-se por quase todos os estados brasileiros e por diversos países do mundo, coordenará um grupo de mães grafiteiras, que o auxiliarão na elaboração da obra.

Além de conferir o trabalho do renomado artista, os presentes poderão esclarecer todas as dúvidas acerca da Síndrome Alcoólica Fetal e dos riscos que a bebida alcoólica acarreta no desenvolvimento da criança, a curto e longo prazo. Médicos estarão à disposição da população, para orientação.

Pesquisa inédita
Reforçando o objetivo de tornar a Campanha uma multiplicadora de informações acerca da doença, também haverá panfletagem, com folders contendo dados fundamentais para compreender a SAF. Aliás, para dar dimensão ao problema, será divulgada pesquisa inédita, com entrevistas de 1115 médicos pré-natalistas, que traça um panorama sobre a posição dos profissionais e das pacientes quanto à Síndrome, revelando quantos sabem sobre a SAF e qual o percentual de gestantes que consomem bebidas alcoólicas.

Movimentação política
Os médicos irão participar de uma audiência com o presidente da Câmara, Antonio Donato (PT), para reivindicar a aprovação imediata do Projeto de Lei 33/2014, do vereador Gilberto Natalini (PV), que visa, por meio de campanha permanente, levar à população informação adequada quanto aos riscos da ingestão de bebida alcoólica durante a gestação.

A campanha #gravidezsemalcool contra a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), promovida pela Sociedade de Pediatria de São Paulo, conta com o apoio institucional da Marjan Farma e cooperação da Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado de São Paulo SOGESP, Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, Academia Brasileira de Neurologia, Associação Paulista de Medicina e Associação Brasileira das Mulheres Médicas.

Sobre a SAF
A exposição pré-natal a qualquer tipo e quantidade de bebida alcoólica pode acarretar problemas graves e irreversíveis ao bebê. Eles podem revelar-se logo ao nascimento ou mais tardiamente, e perpetuam-se pelo resto da vida. A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) apresenta diversas manifestações, desde malformações congênitas faciais, neurológicas, cardíacas e renais, mas as alterações comportamentais estão sempre presentes. Contabiliza, mundialmente, de 1 a 3 casos por mil nascidos vivos.

No Brasil não há dados oficiais do que ocorre de norte a sul sobre a afecção; entretanto, existem números de universos específicos. Para se ter uma ideia, no Hospital Cachoeirinha, um estudo com 2 mil futuras mamães apontou que 33% bebiam mesmo esperando um bebê. O mais grave: 22% consumiram álcool até o dia de dar à luz.

“É fundamental ressaltar que o melhor caminho é realmente a prevenção”, diz a Dra. Conceição Aparecida de Mattos Ségre, do Grupo de Prevenção dos Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-nascido da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP). “Não há qualquer comprovação de uma quantidade segura de bebida alcoólica que proteja a criança de qualquer risco. Neste caso, a gestante ou a mulher que pretende engravidar deve optar por tolerância zero à bebida alcoólica”.

Características
O conjunto de efeitos decorrentes do consumo de álcool, em qualquer dosagem ou período da gravidez, é chamado de “espectro de distúrbios fetais relacionados ao álcool”, que inclui a SAF. A frequência dessas implicações varia conforme etnia, genética e até mesmo a quantidade ingerida. Isso não significa que todos os bebês expostos serão afetados, mas a probabilidade é alta.

“Bebês com SAF têm alterações bastantes características na face, as chamadas dismorfias faciais. Além disso, faz parte do quadro o baixo peso ao nascer devido à restrição de crescimento intrauterino, e o comprometimento do sistema nervoso central. Essas são as características básicas para o diagnóstico no período neonatal”, comenta Claudio Barsanti, presidente da SPSP.

No decorrer do desenvolvimento infantil, o dismorfismo facial atenua-se, o que dificulta o diagnóstico tardio. Permanece o retardo mental (QI médio varia de 60 a 70), problemas motores, de aprendizagem (principalmente matemática), memória, fala, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, entre outros. Adolescentes e adultos demonstram problemas de saúde mental em 95% dos casos, como pendências com a lei (60%); comportamento sexual inadequado (52%) e dificuldades com o emprego (70%).

“Vale lembrar que os efeitos do álcool ocasionados pela ingestão materna de bebidas alcoólicas durante a gestação não têm cura, por isso vale a máxima: o quanto antes parar, melhor para o bebê, sua família e a sociedade. O diagnóstico precoce da doença e a instituição de tratamento multidisciplinar ainda na primeira infância podem abrandar suas manifestações”, completa a Dra. Conceição.

Informações sobre o evento:
Manhã de Grafite na Câmara Municipal de São Paulo
Data: 23 de setembro
Horário: 10h às 13h
Local: Câmara Municipal de São Paulo – Auditório Freitas Nobre
Endereço: Palácio Anchieta – Viaduto Jacareí, 100 – Bela Vista, São Paulo – SP

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Texto produzido pela assessoria de imprensa da SPSP.

Publicado em 20/09/2016.
photo credit:

Este blog não tem o objetivo de substituir a consulta pediátrica. Somente o médico tem condições de avaliar caso a caso e somente o médico pode orientar o tratamento e a prescrição de medicamentos.

Esta obra foi licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivados 3.0 Brasil.

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No dia 25 de novembro, a Câmara Municipal de São Paulo aprovou, em primeira votação, projeto de lei do vereador Gilberto Natalini (PV), o qual dispõe sobre a criação de campanha educativa de conscientização sobre a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF). A PL 33/2014 pretende levar à população informação adequada quanto aos riscos da ingestão de bebida alcoólica durante a gestação.

Antes mesmo da aprovação, a PL já havia obtido manifestação favorável de todas as comissões da Câmara pelas quais passou durante o percurso regimental. O próximo passo, agora, é o agendamento da segunda votação, a qual deve entrar em pauta nas próximas semanas. Após este processo, o prefeito tem 15 dias úteis para sancionar ou vetar a lei.

A ação de prevenção à SAF é uma campanha da Sociedade de Pediatria de São Paulo, de abrangência nacional, com apoio institucional da Marjan Farma, Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado de São Paulo (SOGESP), Associação Paulista de Medicina e Associação Brasileira das Mulheres Médicas – Seção São Paulo, Conselho Regional de Medicina de São Paulo, entre outras entidades. Aliás, a Sociedade de Pediatria de São Paulo, desde 2014, encabeça a campanha #gravidezsemalcool, alertando os cidadãos de todo país sobre os malefícios do consumo pré-natal de qualquer tipo e quantidade de bebida alcoólica. Afinal, evidencias médicas demonstram que um só gole pode acarretar em graves problemas irreversíveis ao bebê.

Tais distúrbios, revelados ao nascimento ou tardiamente, perpetuam-se pelo resto da vida, acarretando prejuízos físicos, psicológicos e ao sistema nervoso central. Assim, em razão da natureza do projeto de lei do Vereador Natalini, visando sua abrangência e dimensão, existe boa expectativa por parte das entidades de saúde quanto à sanção da prefeitura – haja vista que a PL 33/2014 é baseada em um problema de saúde pública, necessitando ampla divulgação.

Deborah Secco apoia campanha #gravidezsemalcool contra a SAF

Sobre a SAF
A exposição pré-natal a qualquer tipo e quantidade de bebida alcoólica pode acarretar problemas graves e irreversíveis ao bebê. Eles podem revelar-se logo ao nascimento ou mais tardiamente e perpetuam-se pelo resto da vida. A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) apresenta diversas manifestações, desde malformações congênitas faciais, neurológicas, cardíacas e renais, mas as alterações comportamentais estão sempre presentes. Contabiliza, no mundo, de 1 a 3 casos por 1000 nascidos vivos. No Brasil não há dados oficiais do que ocorre de norte a sul sobre a afecção. Entretanto, existem números de universos específicos. Para ter uma ideia, no Hospital Cachoeirinha, um estudo com 2 mil futuras mamães apontou que 33% bebiam mesmo esperando um bebê. O mais grave: 22% consumiram álcool até o dia de dar à luz.

“É fundamental ressaltar que o melhor caminho é realmente a prevenção” completa a Dra. Conceição Aparecida de Mattos Segre, coordenadora do Grupo de prevenção dos efeitos do álcool na gestante, no feto e no recém-nascido da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP). “Não há qualquer comprovação de uma quantidade segura de bebida alcoólica que proteja a criança de qualquer risco. Neste caso, a gestante ou a mulher que pretende engravidar deve optar por tolerância zero à bebida alcoólica”.

Características
O conjunto de efeitos decorrentes do consumo de álcool, em qualquer dosagem ou período da gravidez, é chamado de “espectro de distúrbios fetais relacionados ao álcool”, que inclui a SAF. A frequência dessas implicações varia conforme etnia, genética e até mesmo a quantidade ingerida. Isso não significa que todos os bebês expostos serão afetados, mas a probabilidade é alta.

“Bebês com SAF têm alterações bastantes características na face, as chamadas dismorfias faciais. Além disso, faz parte do quadro o baixo peso ao nascer devido à restrição de crescimento intrauterino e o comprometimento do sistema nervoso central. Essas são as características básicas para o diagnóstico no período neonatal”, comenta Dra. Conceição.

No decorrer do desenvolvimento infantil, o dismorfismo facial atenua-se, o que dificulta o diagnóstico tardio. Permanece o retardo mental (QI médio varia de 60 a 70), problemas motores, de aprendizagem (principalmente matemática), memória, fala, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, entre outros. Adolescentes e adultos demonstram problemas de saúde mental em 95% dos casos, como pendências com a lei (60%); comportamento sexual inadequado (52%) e dificuldades com o emprego (70%). “A SAF é um problema que afeta toda a sociedade, não só na área de saúde, mas também na de segurança, por poder se manifestar como comportamento perverso”, comenta do Dr. Mário Roberto Hirschheimer, presidente da SPSP.

Um mundo sem SAF: o futuro está na prevenção

Diagnóstico e Tratamento
Em São Paulo, o Grupo da SPSP, coordenado pela Dra. Conceição, cria ações para conscientizar os pediatras, com distribuição de material em eventos científicos, publicações disponíveis na internet aos associados da SPSP e cursos voltados para equipes multidisciplinares de capacitação para reconhecimento e condutas nesses casos.

Nos Estados Unidos e Canadá, existe um teste que identifica produtos do álcool no mecônio ou cabelo do recém-nascido. É uma técnica de alto custo, que ainda não está disponível no Brasil.

“Vale lembrar que os efeitos do álcool ocasionados pela ingestão materna de bebidas alcoólicas durante a gestação não têm cura, por isso vale a máxima, o quanto antes parar, melhor para o bebê, sua família e a sociedade. O diagnóstico precoce da doença e a instituição de tratamento multidisciplinar ainda na primeira infância podem abrandar suas manifestações”, completa a Dra. Conceição.

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Texto produzido pela assessoria de imprensa da SPSP.

Publicado em 7/12/2015.
photo credit:

Este blog não tem o objetivo de substituir a consulta pediátrica. Somente o médico tem condições de avaliar caso a caso e somente o médico pode orientar o tratamento e a prescrição de medicamentos.

Esta obra foi licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivados 3.0 Brasil.

O parque Villa-Lobos recebeu, no dia 20 de setembro, a II Caminhada contra a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF). Com stand localizado logo na entrada principal, a população pode tirar dúvidas com médicos e receber informações corretas e atualizadas sobre os riscos da ingestão de álcool durante a gravidez.

Dezenas de pessoas buscaram os flyers e informativos da campanha #gravidezseálcool, interessando-se e preocupando-se com o tema. Evidências médicas demonstram que um só gole pode acarretar problemas graves e irreversíveis ao bebê – tal dado foi recebido com surpresa pelas mães, as quais questionaram os profissionais presentes por mais detalhes.

A partir das 11h, o parque foi ocupado por balões, faixa e placas, que engrossaram o eco por tolerância zero ao álcool na gestação. Médicos especializados em Ginecologia, Obstetrícia e Pediatria uniram suas vozes aos de pessoas de todas as idades – juntos, buscaram conscientizar sobre essa questão da saúde pública.

A atriz Bruna Carvalho e membros do elenco do musical Peter Pan estiveram presentes para demonstrar seu apoio e ajudar a erguer essa bandeira, a fim de atrair atenção de um público mais abrangente.

Toda essa ação integra a campanha, de abrangência nacional, #gravidezsemalcool contra a Síndrome Alcoólica Fetal, idealizada pela Sociedade de Pediatria de São Paulo, com apoio institucional da Marjan Farma e apoio da Sociedade Brasileira de Pediatria, Associação de Ginecologia e Obstetrícia do Estado de São Paulo, Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo, Academia Brasileira de Neurologia, Associação Paulista de Medicina e Associação Brasileira das Mulheres Médicas – Seção São Paulo.

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Texto produzido pela assessoria de imprensa da SPSP.

Publicado em 31/09/2015.
Fotos: divulgação SPSP

Este blog não tem o objetivo de substituir a consulta pediátrica. Somente o médico tem condições de avaliar caso a caso e somente o médico pode orientar o tratamento e a prescrição de medicamentos.

Esta obra foi licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivados 3.0 Brasil.

A ideia da Caminhada é alertar a população paulista e brasileira sobre os malefícios do consumo pré-natal de qualquer tipo e quantidade de bebida alcoólica. Evidências médicas demonstram que um só gole pode acarretar problemas graves e irreversíveis ao bebê.

A Caminhada acontece no Parque Villa-Lobos e iniciará sua concentração às 10h, sendo que a partida está prevista para 11h. Engrossando o eco por tolerância zero ao álcool na gestação, médicos especializados em ginecologia, obstetrícia e pediatria estarão em posição estratégica, na entrada principal do parque, orientando a comunidade sobre esse importante problema de saúde pública.

Participe!!