O Dia Mundial da Síndrome de Down é celebrado em 21 de março. A síndrome de Down (SD) é uma condição genética que nos ensina lições valiosas sobre amor, inclusão e a beleza da diversidade humana. Sempre nos levando a refletir que cada pessoa é única, com suas próprias habilidades e potenciais.

O que é SD?

A trissomia do 21, mais conhecida como síndrome de Down, é uma condição genética causada por uma divisão celular anormal, que resulta em uma cópia extra, total ou parcial, do cromossomo 21. Isso quer dizer que as pessoas com síndrome de Down têm 47 cromossomos em suas células, em vez de 46, como a maior parte da população. Esse material genético extra causa as alterações de desenvolvimento e as características físicas da síndrome.

Por que o nome síndrome de Down?

O termo “síndrome” refere-se a um conjunto de sintomas que tendem a ocorrer juntos. Numa síndrome, existe um padrão de sinais e sintomas diferentes em cada um, e “Down” designa o sobrenome do médico pediatra inglês, John Langdon Down, que a descreveu pela primeira vez.

É necessário enfatizar que a síndrome de Down não é uma doença e não deve ser tratada assim em nenhum momento. Pessoas com essa alteração genética, na maior parte, podem ser saudáveis. Porém, como consequência de baixa resistência imunológica, as crianças com a síndrome, principalmente nos primeiros anos de vida, são mais suscetíveis a infecções, principalmente no sistema respiratório e digestivo e, a depender dos problemas de saúde que apresentam relacionados com a síndrome, tendem a ficar mais doentes.

Sinais e sintomas

Não existem “graus” da síndrome. Cada pessoa com SD tem características e habilidades individuais, influenciadas por fatores genéticos e ambientais.

As alterações intelectuais e o desenvolvimento geralmente variam. Alguns têm quadros de saúde leves, enquanto outros apresentam problemas de saúde graves, como exemplo as cardiopatias congênitas.

Crianças e adultos com síndrome de Down apresentam características faciais e corporais distintas. Embora nem todos tenham as mesmas características, algumas das mais comuns incluem:

– Rosto achatado e nariz pequeno, com dorso plano.

– Cabeça pequena, pescoço curto.

– Língua que tende a ficar para fora da boca.

– Pálpebras inclinadas para cima.

– Dobra de pele da pálpebra superior que cobre o canto interno do olho.

– Orelhas pequenas e arredondadas.

– Mãos pequenas e largas, com uma única prega na palma e dedos curtos.

– Pés pequenos, com espaço entre o primeiro e o segundo dedo.

– Pequenas manchas brancas na parte colorida do olho chamada íris. Essas manchas brancas são chamadas de manchas de Brushfield.

– Baixa estatura.

– Tônus muscular deficiente na infância.

– Articulações frouxas e muito flexíveis.

– Bebês podem ter tamanho médio, mas normalmente crescem lentamente e permanecem mais baixos do que outras crianças da mesma idade.

Diagnóstico

A suspeita da síndrome pode ser iniciada no pré-natal regular, com a realização de exames de imagem e de sangue na gestação, que nos auxiliam a identificar alterações cromossômicas antes do nascimento, o que permite um planejamento e orientações aos pais.

Ao nascimento, características faciais na avaliação médica podem levar à suspeita, sendo confirmada com exame de sangue, com o cariótipo que avalia alterações cromossômicas.

Podem ser solicitados exames como ultrassom, ecocardiograma e/ou exames laboratoriais para avaliar alterações que alguns pacientes podem apresentar da síndrome.

Seguimento multidisciplinar

O seguimento regular com o pediatra é primordial, incluindo uma equipe multidisciplinar com elo forte no seguimento, dentre os quais: fisioterapia, terapia ocupacional e psicologia.

O seguimento com as especialidades médicas, como neurologia, gastroenterologia, cardiologia, endocrinologia, oftalmologia, pneumologia ou ortopedia dependerá das alterações presentes em cada criança, por isso a necessidade de seguimento periódico com o pediatra.

Principais complicações

Diabetes

Alterações na tireoide: hipotireoidismo

Cardiopatias

Doenças intestinais: doença celíaca, refluxo e constipação

Problemas visuais, como catarata, estrabismo, entre outros

Alteração auditiva

Alterações neurológicas

Problemas respiratórios

Alterações hematológicas

Inclusão social na SD

Somos criados para vivermos conectados a outras pessoas. Carregamos dentro de nós uma necessidade de estarmos ligados de alguma forma às pessoas.

Ter convívio social, trabalhar em grupo, estar na escola ou na faculdade, fazer amigos, fazem parte da convivência humana. Não ter isso seria contrário à nossa natureza e à forma como fomos criados por Deus.

Realizar a inclusão das crianças com síndrome de Down na escola é uma forma de conexão. O aprendizado pode ser muito mais efetivo quando o aluno interage com os demais colegas, com os pais e demais educadores capacitados. E com tarefas adaptáveis em seu contexto de desenvolvimento neuropsicomotor; progressivamente, isso fará diferença.

É necessário termos enfoque sobre a importância do estudo e inclusão social.

Sempre nos levando a refletir que cada pessoa é única, com suas próprias habilidades e potenciais.

Relatora:
Simei Filomena Nhime
Pediatra com Complementação Especializada em Genética Médica
Secretária do Departamento Científico de Genética da SPSP

Esta data comemorativa nos constrange a pensar na Família/no Lar como ponto de equilíbrio físico e emocional para um mundo conturbado.

Há o nascimento biológico e o nascimento cultural. O primeiro se refere ao fato de que um nascituro “veio ao mundo”. O segundo se relaciona com o acolhimento dado ao “produto desse evento”. Idealmente, cabe à família processar esse nascimento cultural: nomear o recém-nascido, dando-lhe uma genealogia; acolher, provendo o bebê com os cuidados necessários para a sua sobrevivência; oferecer os meios adequados para o seu desenvolvimento físico, cultural e ético; equipar com habilidades cognitivas e inteligência emocional; preparar para o futuro (livro Manifesto antimaternalista – informação abaixo) 

Idealmente, a família deve oferecer “ao que veio ao mundo” um Lar – o ninho, o refúgio, o porto seguro, para aquele ser totalmente indefeso e dependente. Família é o primeiro local de “validação” de um ser humano – chancela o “sou gente”, o “sou benquisto”.

Família é o “espaço social” onde se aprende tanto a amar, quanto a odiar; a respeitar ou desrespeitar; a dizer a verdade ou a mentir; a ser ético ou imoral; a ser virtuoso ou maldoso; a ser resiliente ou fraco; a ser generoso ou sovina; a ser humilde ou arrogante; a ser prepotente ou a reconhecer o outro e desenvolver a alteridade.

Esse “espaço social” chamado família deve ser, também, um “espaço sagrado” – bem-aventurado, inviolável, respeitável, “separado – porque diferente e desejado”.

Estamos vivendo tempos que parecem “estranhos”; o mundo deixou de ser um “lugar comum”. Temos a sensação de estar “sem casa”, parecemos “estranhos no ninho”.

A família necessita ser neste mundo em que vivemos um ambiente de intensa e corajosa resistência ao comportamento contemporâneo: apressado, consumista, imediatista, narcisista. Isso, implica em desenvolver uma “outra política de tempo”, necessária para estabilizar a vida – um tempo de qualidade.

As práticas que demandam dedicação de tempo prolongado, como, por exemplo, a busca pela verdade, a confiança, a responsabilidade, a fidelidade, o compromisso, a criação de vínculos, a arte da contemplação, estão desaparecendo hoje em dia. Todos esses elementos exigem dedicação de tempo  (livro Não coisas – reviravoltas do mundo da vida- informação abaixo).

Dedicação de tempo envolve separar no tempo ordinário (contínuo) um tempo qualitativo. Necessitamos adentrar repetidamente nesse espaço diferenciado no tempo.

Separar um tempo qualitativo dá trabalho. É uma cultura que precisa ser desenvolvida pelas famílias e individualmente, como um verdadeiro “ritual”. Os rituais estabelecem um lugar de segurança no tempo e no espaço, de aconchego, onde se “distingue um dia do outro, uma hora da outra”. Os rituais são técnicas de fechamento temporal. Eles transformam o “estar-no-mundo” em “estar-em-casa”. Eles são arquiteturas temporais. Desta forma, eles tornam o tempo habitável. Os rituais são repetitivos.

A repetição é didática, ensina. A expressão francesa “savoir par coeur”, que significa ‘saber por intermédio do coração’ – “saber de cor”, é um símbolo poético e bíblico da inteligência, do pensamento, dos sentimentos. Essa expressão surgiu em meados do século XVI e indica um saber por intermédio de experiências.

A seu tempo, busque um tempo para ter tempo, especialmente em família.

Saiba mais:

Este texto foi inspirado pela leitura de dois livros que recomendo fortemente a leitura:
. Manifesto antimaternalista: Psicanálise e políticas de reprodução. Vera Iaconelli. Rio de Janeiro: Zahar, 2023.
. Não coisas – reviravoltas do mundo da vida. Byung-Chul Han; Petrópolis, RJ: Vozes, 2022.

Relator:
Fernando MF Oliveira
Coordenador do Blog Pediatra Orienta da SPSP