→ O que é HMI?

É a sigla que significa “hipomineralização molar incisivo”. Os dentes com hipomineralização apresentam manchas de diferentes tonalidades, que podem estar associadas a fraturas. E você sabia que esses dentes já podem nascer mais frágeis? Existem dois tipos de hipomineralização com que nós, dentistas, nos preocupamos muito:

– HMD (Hipomineralização Molar Decíduo): afeta os molares na dentição de leite; – HMI (Hipomineralização Molar Incisivo): afeta molares e incisivos na dentição permanente.

→ Como acontece?

A hipomineralização, que é um defeito qualitativo,  ocorre devido a uma “falha” na mineralização do esmalte, podendo tornar o dente sensível a diferentes temperaturas, e se manifesta na camada mais externa e dura que protege os dentes, o esmalte dentário. O(s) dente(s) acometidos ficam mais frágeis e suscetíveis a fraturas e, consequentemente, mais vulneráveis à doença cárie, em especial se houver excesso de açúcar na dieta e higiene bucal precária, podendo interferir na qualidade de vida da criança, do adolescente e do adulto.

→ E como são as manchas?

A coloração das manchas varia entre branco-creme até o amarelo-acastanhado. No entanto, seu impacto vai além da aparência. Essas manchas, que partem de uma alteração estrutural do esmalte, fragilizam a estrutura dentária, podendo deixar o dente mais poroso.

→ O que pode acontecer com os dentes?

 Os dentes afetados pela HMD ou HMI são mais suscetíveis a fraturas (quebra de parte do dente) e a lesões de cárie. A porosidade do esmalte também permite a passagem de variações de temperatura, como por exemplo tomar sorvete ou comer algo quente pode implicar em episódios de dor e grande sensibilidade dentária na criança, afetando a sua qualidade de vida. Alguns pacientes podem apresentar sensibilidade até em dias muito frios e não somente ao se alimentar. Além disso, justamente pela sensibilidade, pode também prejudicar a mastigação, influenciando até na nutrição da criança.

→ Quais as causas da HMI?

A HMI acontece no período de formação do dente; se considerarmos os primeiros molares e incisivos permanentes, a alteração sistêmica ocorreu nos primeiros anos de vida da criança. As causas ainda não são totalmente conhecidas, mas sabemos que pode ter influência multifatorial, como fatores genéticos, ambientais e a saúde geral da criança. Condições como nascimento prematuro, dificuldades respiratórias, como asma ou bronquite, amigdalites frequentes, dermatite atópica ou mesmo enfermidades como a doença celíaca podem aumentar o risco desse tipo de hipomineralização.

→ E quando ela pode se manifestar?

Em alguns casos, assim que o dente aparece na boca já é possível observar que há algo diferente nele, que tem coloração diferente; em outros casos, somente pode ser diagnosticado após a erupção completa.

→ Existe tratamento para HMI?

Sim. O tratamento varia conforme a idade da criança, o grau de hipomineralização e os sintomas apresentados. As queixas mais frequentes são dor, sensibilidade e desconforto estético. O objetivo do tratamento é manter a integridade dos dentes afetados e minimizar as chances de sofrerem fraturas ou desenvolverem lesões de cárie e impedir quadros de dor e sensibilidade. O tratamento pode variar desde a utilização de pastas específicas prescritas pelo odontopediatra, aplicações tópicas de flúor, restaurações, uso de produtos específicos para esses casos e laser.

Se o dente nasceu manchado, o que fazer?

O odontopediatra é o profissional capacitado para diagnosticar, tratar e acompanhar os casos de HMD e HMI. O acompanhamento odontológico é fundamental nesses casos, para evitar que pequenas alterações se tornem grande problemas.

Recomendamos que a primeira consulta odontológica deve ser feita  no momento da erupção dos dentes e antes de completar 1 ano de idade. Um diagnóstico precoce pode fazer toda a diferença para formar uma geração com sorrisos mais fortes e saudáveis!

Figura 1. HMI em molar permanente (seta azul) e HMD em molar decíduo (seta verde), em paciente prematuro extremo. Observa-se a alteração de coloração de ambos os dentes, demonstrando manchas branco-opacas e acastanhadas, assim como falta de estrutura dentária no dente decíduo (dente de leite) (seta verde). Imagem cedida por Dra. Juliana Arisi.

Figura 2. HMI em primeiros molares permanentes superiores. Observa-se perda estrutural associada a opacidades amarelo-acastanhadas. Imagem cedida por Dra. Lucia Coutinho.

Figura 3. Manchas branco-creme decorrentes da HMI em incisivos centrais superiores da dentição permanente. Imagem cedida por Dra. Juliana Arisi.

Relatora:
Lucia Coutinho
Membro do Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Colaboradoras:
Ana Maria Guimarães
Ana Flavia Calvo
Cristina Giovannetti Del Conte
Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Vitiligo é uma doença cutânea, ou seja, que afeta a pele. A sua principal característica é a perda da pigmentação da pele, fazendo com que ela fique mais clara em várias regiões do corpo.

É uma doença autoimune, isto é, o paciente produz anticorpos que alteram a capacidade de pigmentação da pele, determinando as manchas brancas.

É importante ressaltar que o vitiligo não é contagioso, portanto não passa de uma pessoa para outra. Essa é uma doença que afeta pessoas com e até mesmo sem predisposição genética.

Impactos emocionais não pioram a doença em pacientes predispostos, mas acabam agindo como gatilhos, como fator agravante.

O vitiligo pode se manifestar de diferentes formas em pessoas distintas. No entanto, os seus principais sintomas são:

– Perda da coloração da pele, em diferentes intensidades;

– Pode ocorrer clareamento dos pelos do corpo e cabelos, incluindo cílios e barba;

– Alteração no tom das mucosas (tecido que reveste áreas como o interior da boca e os genitais);

– Não apresenta sintomas como coceira ou dor;

– Pode começar em qualquer idade, inclusive em crianças, podendo excepcionalmente ser congênito.

Cada forma de vitiligo tem sua apresentação na pele de uma forma específica e o dermatologista habilitado deve avaliar caso a caso para tratar cada forma de maneira correta.

O tratamento do vitiligo irá depender do tipo e também na época que o diagnóstico é feito. Quanto mais precoce o tratamento, melhor a capacidade da pele de recuperação das manchas.

Até o momento não há cura e o tratamento é crônico.

Há o tratamento tópico, direcionado para cada fase do vitiligo, além de imunomoduladores tópicos.

Eles incluem medicações locais, medicações orais e fototerapia. E há os medicamentos imunobiológicos, que estão em estudo e são mais específicos. Outras terapias, como laser e cirurgias, raramente são indicadas.

O dermatologista habilitado deve fazer o diagnóstico do tipo de vitiligo para a escolha do tratamento mais adequado, inclusive pesquisar outras doenças autoimunes, como doenças da tireoide.

O Dia Mundial do Vitiligo é celebrado anualmente no dia 25 de junho. E para comemorarmos a criação deste dia, ressaltamos a importância de se proteger do sol com a utilização de protetores solares de alta cobertura, sendo estes obrigatórios, pois são áreas mais predispostas a queimaduras e câncer de pele, além de agravar o vitiligo.

Relatora
Selma Hélène
Presidente do Departamento Científico de Dermatologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Você já ouviu falar em prurido do traje de banho ou piolho-do-mar?

Pois é! Na volta desse feriado de 15 de novembro notamos um aumento da procura de consultas no pronto-socorro e nos consultórios, por crianças que voltaram da praia e que começaram com manchas vermelhas em todo o corpo, com coceira intensa, após terem entrado na água do mar. Essas manchas aparecem no tórax, braços, pernas, glúteos e se parecem muito com picadas de inseto ou “alergia”. Isso é causado por minúsculas larvas (menores que um grão de pimenta moída) que vão virar água-viva. Quando elas entram em contato com o corpo e ficam presas nas axilas, no biquíni, na sunga ou maiô, liberam substâncias (toxinas) que causam essas manchas na pele, geralmente após 24 horas do banho de mar. Na grande maioria das vezes, os sintomas ficam restritos à pele, mas podem ocorrer febre, náuseas e calafrios. O tratamento é à base de antialérgico e medidas para aliviar a coceira. A duração dos sintomas pode ser de até duas semanas.

Para evitar esse desconforto, a maneira mais segura é ficar fora da água. Mas, como sabemos que isso não é tarefa nada fácil com as crianças, ao sair da água não secar com toalha, porque isso pode ativar os ferrões das larvas, lavar bem o corpo e as roupas de banho com água corrente.

Se identificar algo parecido, procure o seu pediatra para maiores esclarecimentos!

Relatora:

Milena de Paulis

Membro do Departamento Científico de Emergências da Sociedade de Pediatria de São Paulo