Sociedade de Pediatria de São Paulo
Texto divulgado em 10/03/2022

Saúde dos rins para todos: educando sobre a doença renal

O Dia Mundial do Rim é comemorado todos os anos na segunda quinta-feira de março. Este ano é no dia 10/03. Em 2022, a comemoração ressalta a importância da conscientização e a educação sobre as doenças renais. Idealizada pela Sociedade Internacional de Nefrologia e amparada por várias entidades, neste ano, a campanha trata da importância da educação sobre a doença renal. Neste sentido, ela engloba o conhecimento do comprometimento agudo da função renal (lesão renal aguda), como a de patologias com potencial de evolução para doença renal crônica (DRC).

A adaptação a uma doença crônica é um processo complexo que se modifica à medida que a criança e a sua família superam enfrentamentos anteriores e suas consequências se projetam além da pediatria e da adolescência. A DRC, caracterizada por lesões irreversíveis nos rins por mais de 3 meses, é um problema com elevada morbimortalidade na infância e necessita de um atendimento multiprofissional.

As causas mais comuns da DRC em pediatria são as anomalias congênitas do rim e trato urinário e as nefropatias genéticas e hereditárias. Outras condições estão associadas, tais como uropatias obstrutivas e infecções urinárias de repetição, glomerulopatias, bexiga neurogênica, distúrbios miccionais, tubulopatias, vasculites, cálculos renais, entre outras enfermidades. A lesão renal aguda também apresenta potencial de evolução para DRC, associada com desidratação prolongada, sepse, utilização de drogas nefrotóxicas, pós-operatórios etc.

Importante ressaltar que muitas crianças são portadoras de doenças renais, mas não sabem, pois os sintomas às vezes são discretos e só aparecem quando o rim já está parando de funcionar. Devemos ficar atentos às alterações do volume urinário (tanto urinar pouco ou em excesso), presença de sangue e espuma na urina, inchaço nos olhos e pés, alterações da dinâmica da micção, dor para urinar, anemia persistente, problemas de dificuldade de crescimento, alterações ósseas, entre outros sintomas ou sinais.

A importância do diagnóstico precoce      

O reconhecimento precoce destes cenários pelo pediatra e outros profissionais de saúde, o reforço ao aleitamento materno, a alimentação saudável, a atividade física regular, a utilização criteriosa de medicamentos e o diagnóstico das diversas comorbidades associadas constituem medidas preventivas da DRC. Crianças após os 3 anos de idade devem ter sua pressão arterial aferida e exame de urina e creatinina sérica incluídos em seu atendimento de rotina. Na presença das condições acima referidas e de outros fatores de risco, estas medidas devem ser antecipadas.

Quanto mais cedo estas condições e suas complicações forem diagnosticadas e tratadas, incluindo o período da gestação e o pré-natal, maior a possibilidade de serem controladas ou retardadas. Em estágios avançados, a DRC pode resultar na necessidade de diálise e transplante renal.

O apoio à criança e aos familiares e sua capacitação para alcançarem uma melhor qualidade de vida é ponto essencial ao sucesso do tratamento, envolvendo projetos de educação continuada e políticas públicas de saúde. 

“Educar é impregnar de sentido o que fazemos a cada instante!”  (Paulo Freire).

Relatora:
Natália Andréa da Cruz
Vice-presidente do Departamento Científico de Nefrologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Foto: ​benschonewille | depositphotos.com

Notícias de envolvimento renal nas crianças são raras ou inexistentes. Há relatos da presença de sangue ou proteína na urina, entretanto, sem gravidade nas crianças. Em adultos, pode ocorrer mau funcionamento dos rins (insuficiência renal) com necessidade de diálise (recurso artificial para substituição da função dos rins) nos casos graves, mas não observamos essa complicação, até o momento, em nossas crianças sem fatores de risco.

Nem todas as crianças portadoras de doenças renais estão no grupo de risco para as complicações da Covid-19, diferente do que é observado naquelas que apresentam cardiopatias, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças pulmonares crônicas, obesidade e outras condições.

Devido à variabilidade muito grande das doenças renais, o grupo de risco e a preocupação das equipes médicas recaem nas crianças que apresentam comprometimento de sua imunidade ou que recebem medicações imunossupressoras. Esses pacientes são os portadores de síndrome nefrótica, renais crônicos em diálise, transplantados renais e aqueles que fazem uso de corticosteroides, ciclosporina, mofetil micofenolato ou outros medicamentos imunossupressores. Além disso, muitas crianças com comprometimento renal apresentam também outras comorbidades com maior risco, tais como doenças genéticas, vasculites (como o lúpus eritematoso disseminado sistêmico) e doenças metabólicas.

Orientações para portadoras de doenças renais

Neste momento, devem ser reforçadas as orientações de se evitar a utilização de medicações potencialmente nefrotóxicas (como os anti-inflamatórios não-hormonais) e a manutenção da aderência medicamentosa prescrita, incluindo os medicamentos anti-hipertensivos. É fundamental, também, manter a programação da terapia dialítica no hospital, evitando a perda de sessões de hemodiálise, por exemplo.

Toda a população e os pacientes devem seguir as orientações dos órgãos do sistema de saúde evitando aglomerações, praticando o distanciamento social e as medidas comportamentais e de higienização. Importante redobrar a atenção à lavagem das mãos com água e sabão e/ou álcool gel e a utilização de máscaras faciais, conforme as recomendações do serviço de saúde e das sociedades de Pediatria. Lembrar que é importante a correta utilização e manipulação dos revestimentos faciais de tecidos caseiros!

Os pais e cuidadores devem sempre entrar em contato com seu pediatra, nefrologista pediátrico ou equipe médica responsável pelo seu atendimento para esclarecer qualquer dúvida ou preocupação. É importante rediscutir individualmente, não só a condição de fator de risco do seu filho, como também as medidas preventivas de contágio, a programação das medicações, a disponibilização das receitas e medicações especiais, o reagendamento das consultas ambulatoriais eletivas, entre outras dúvidas.

Neste momento de grande uso das redes sociais, deve-se também ter o cuidado de avaliar a fonte das diversas informações compartilhadas. Siga sempre as recomendações da sua equipe de saúde e, juntos, vamos vencer esta pandemia!

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Relator:
Dr. Olberes Vitor Braga de Andrade
Departamento Científico de Nefrologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria de São Paulo

No dia 12 de março de 2020, comemoramos o Dia Mundial do Rim. Idealizada pela Sociedade Internacional de Nefrologia e, no Brasil, coordenada pela Sociedade Brasileira de Nefrologia, esta data, celebrada anualmente na segunda quinta-feira de março, tem como objetivo reduzir o impacto da doença renal em todo o mundo.

Os rins participam do controle e do equilíbrio do organismo, incluindo a filtração e depuração de toxinas e metabolitos como a creatinina, regulação do volume de sangue, controle da pressão arterial, balanço hidroeletrolítico e interação com o metabolismo de outros órgãos.

Em 2020, o tema da campanha do Dia Mundial do Rim é: “Saúde dos rins para todos. Ame seus rins. Dose sua creatinina!”. A dosagem é um exame simples e primordial para o diagnóstico da doença renal crônica (DRC) e deve fazer parte de qualquer exame de rotina.

A DRC é um problema de saúde pública e apresenta proporções epidêmicas. O Departamento Científico de Nefrologia Pediátrica da SPSP abraça essa campanha diante da importância da prevenção dessa doença desde a infância. O objetivo é facilitar a identificação precoce, incentivar um estilo de vida saudável nas crianças e seus pais para combater o aumento de um problema evitável nos rins e adotar medidas terapêuticas apropriadas.

A DRC se caracteriza pela perda progressiva e irreversível da função renal e pela evidência de anormalidades estruturais e funcionais dos rins. A caracterização da perda da função renal é estabelecida de forma direta ou indireta através da análise da creatinina sérica. Em geral, nos estágios iniciais, a DRC é silenciosa, ou seja, não há sintomas ou estes são discretos e inespecíficos. Na infância, o impacto da DRC pode ser devastador, levando a várias complicações, como a dificuldade no crescimento, deformidades ósseas, anemia, pressão alta, entre outras consequências graves somadas à perda da qualidade de vida.

A principal causa da DRC na infância são as malformações do trato urinário, as quais, muitas vezes, não são diagnosticadas no pré-natal ou em outras situações de risco, tais como glomerulopatias e doenças sistêmicas que podem comprometer os rins. Além disso, em várias ocasiões estes pacientes não são prontamente e devidamente encaminhados para um seguimento especializado.

Saúde dos rins para todos. Ame seus rins. Dose sua creatinina!

Relatora:
Natalia Andréa da Cruz
Departamento Científico de Nefrologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo