→ O que é HMI?

É a sigla que significa “hipomineralização molar incisivo”. Os dentes com hipomineralização apresentam manchas de diferentes tonalidades, que podem estar associadas a fraturas. E você sabia que esses dentes já podem nascer mais frágeis? Existem dois tipos de hipomineralização com que nós, dentistas, nos preocupamos muito:

– HMD (Hipomineralização Molar Decíduo): afeta os molares na dentição de leite; – HMI (Hipomineralização Molar Incisivo): afeta molares e incisivos na dentição permanente.

→ Como acontece?

A hipomineralização, que é um defeito qualitativo,  ocorre devido a uma “falha” na mineralização do esmalte, podendo tornar o dente sensível a diferentes temperaturas, e se manifesta na camada mais externa e dura que protege os dentes, o esmalte dentário. O(s) dente(s) acometidos ficam mais frágeis e suscetíveis a fraturas e, consequentemente, mais vulneráveis à doença cárie, em especial se houver excesso de açúcar na dieta e higiene bucal precária, podendo interferir na qualidade de vida da criança, do adolescente e do adulto.

→ E como são as manchas?

A coloração das manchas varia entre branco-creme até o amarelo-acastanhado. No entanto, seu impacto vai além da aparência. Essas manchas, que partem de uma alteração estrutural do esmalte, fragilizam a estrutura dentária, podendo deixar o dente mais poroso.

→ O que pode acontecer com os dentes?

 Os dentes afetados pela HMD ou HMI são mais suscetíveis a fraturas (quebra de parte do dente) e a lesões de cárie. A porosidade do esmalte também permite a passagem de variações de temperatura, como por exemplo tomar sorvete ou comer algo quente pode implicar em episódios de dor e grande sensibilidade dentária na criança, afetando a sua qualidade de vida. Alguns pacientes podem apresentar sensibilidade até em dias muito frios e não somente ao se alimentar. Além disso, justamente pela sensibilidade, pode também prejudicar a mastigação, influenciando até na nutrição da criança.

→ Quais as causas da HMI?

A HMI acontece no período de formação do dente; se considerarmos os primeiros molares e incisivos permanentes, a alteração sistêmica ocorreu nos primeiros anos de vida da criança. As causas ainda não são totalmente conhecidas, mas sabemos que pode ter influência multifatorial, como fatores genéticos, ambientais e a saúde geral da criança. Condições como nascimento prematuro, dificuldades respiratórias, como asma ou bronquite, amigdalites frequentes, dermatite atópica ou mesmo enfermidades como a doença celíaca podem aumentar o risco desse tipo de hipomineralização.

→ E quando ela pode se manifestar?

Em alguns casos, assim que o dente aparece na boca já é possível observar que há algo diferente nele, que tem coloração diferente; em outros casos, somente pode ser diagnosticado após a erupção completa.

→ Existe tratamento para HMI?

Sim. O tratamento varia conforme a idade da criança, o grau de hipomineralização e os sintomas apresentados. As queixas mais frequentes são dor, sensibilidade e desconforto estético. O objetivo do tratamento é manter a integridade dos dentes afetados e minimizar as chances de sofrerem fraturas ou desenvolverem lesões de cárie e impedir quadros de dor e sensibilidade. O tratamento pode variar desde a utilização de pastas específicas prescritas pelo odontopediatra, aplicações tópicas de flúor, restaurações, uso de produtos específicos para esses casos e laser.

Se o dente nasceu manchado, o que fazer?

O odontopediatra é o profissional capacitado para diagnosticar, tratar e acompanhar os casos de HMD e HMI. O acompanhamento odontológico é fundamental nesses casos, para evitar que pequenas alterações se tornem grande problemas.

Recomendamos que a primeira consulta odontológica deve ser feita  no momento da erupção dos dentes e antes de completar 1 ano de idade. Um diagnóstico precoce pode fazer toda a diferença para formar uma geração com sorrisos mais fortes e saudáveis!

Figura 1. HMI em molar permanente (seta azul) e HMD em molar decíduo (seta verde), em paciente prematuro extremo. Observa-se a alteração de coloração de ambos os dentes, demonstrando manchas branco-opacas e acastanhadas, assim como falta de estrutura dentária no dente decíduo (dente de leite) (seta verde). Imagem cedida por Dra. Juliana Arisi.

Figura 2. HMI em primeiros molares permanentes superiores. Observa-se perda estrutural associada a opacidades amarelo-acastanhadas. Imagem cedida por Dra. Lucia Coutinho.

Figura 3. Manchas branco-creme decorrentes da HMI em incisivos centrais superiores da dentição permanente. Imagem cedida por Dra. Juliana Arisi.

Relatora:
Lucia Coutinho
Membro do Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Colaboradoras:
Ana Maria Guimarães
Ana Flavia Calvo
Cristina Giovannetti Del Conte
Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

O Dia Mundial da Saúde Bucal foi criado em 20 de março de 2013 para conscientizar a população mundial sobre a importância dos cuidados com a saúde bucal. A cada três anos, a Federação Dentária Internacional (FDI) lança um tema para ser desenvolvido. O tema para o triênio de 2024 a 2026 é “Uma boca feliz é …”.

Segundo estudo da Organização Mundial da Saúde, as doenças bucais afetam cerca de 3,5 bilhões de pessoas e podem estar associadas a problemas graves de saúde, além de causarem dor, desconforto, isolamento social, perda de autoconfiança, entre outros.

A saúde geral do paciente está relacionada com a saúde bucal. Algumas doenças podem se instalar e se agravar pela falta de cuidados odontológicos.

Vamos fazer uma reflexão juntando o tema “uma boca feliz” com o enfoque principal deste blog, de divulgar conhecimentos científicos de saúde da criança e do adolescente?

Será que podemos considerar uma boca feliz somente aquela que não tem cárie ou doenças da gengiva?

Na verdade, não é só isso, pois a saúde bucal compreende não somente a ausência destas condições e outras patologias, mas também um equilíbrio de funções orais, como a fala, mastigação e deglutição.

Uma boca feliz começa desde a gestação. Os dentes de leite já iniciam sua formação no segundo mês de vida intrauterina. Boa alimentação materna e cuidados com a sua saúde favorecem o desenvolvimento saudável da dentição.

Após o nascimento, o aleitamento materno tem um papel importantíssimo, não só para a saúde geral da criança, como também para a saúde bucal. O exercício que a criança realiza durante a amamentação favorece o crescimento e desenvolvimento harmonioso da oclusão, da face, além de preparar músculos e demais estruturas da face para as funções orais.

Durante a introdução da alimentação complementar, é importante haver uma evolução nas texturas e tamanhos dos alimentos, para que a criança inicie o treinamento da mastigação que, nesta fase, mesmo sem ter dentes erupcionados, precisa aprender a colocar e levar a comida de um lado para outro na boca.

O nascimento dos primeiros dentes implica em duas condutas importantes: 1. Visitar o cirurgião-dentista, de preferência o odontopediatra; 2. Iniciar a limpeza dos dentes com escova de cabeça pequena, cerdas macias e pasta de dentes com 1.100 partes por milhão (ppm) de flúor, sendo a quantidade da pasta equivalente a um grão de arroz para essa idade.

A conscientização das famílias sobre o impacto negativo do uso da mamadeira e chupeta faz parte da manutenção para uma “boca feliz”. Estes hábitos mantidos por tempo prolongado afetam fortemente a posição dos dentes, a deglutição, mastigação, fonação e podem aumentar o risco de a criança sofrer traumatismo dentários.

Conforme a criança vai crescendo, o monitoramento e acompanhamento do odontopediatra propiciará o desenvolvimento de “uma boca feliz” até a idade adulta. Várias situações podem ocorrer durante a troca dos dentes de leite (decíduos) pelos permanentes e, quando diagnosticadas precocemente, poderão favorecer o desenvolvimento saudável da boca.

A educação e conscientização da família é fundamental para conquista de “uma boca feliz”! Quando a promoção da saúde bucal segue no período da gestação, o resultado será uma família que cuida de seus filhos desde o início de forma saudável e ao longo da vida.

Hoje é possível viver sem a maioria das doenças bucais, que podem e devem ser prevenidas, de forma simples e com baixo custo, por meio da conscientização e de orientações atualizadas!

Relatoras:
Adriana Catia Mazzoni
Cristina Giovannetti Del Conte
Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

O Dia Mundial da Saúde Oral é comemorado no dia 20 de março, com o objetivo principal de lançar campanhas com foco na saúde oral. Dessa forma, governantes de todo o mundo, associações voltadas para os cuidados da saúde e o público em geral são chamados para trabalharem juntos, a fim de aumentar a conscientização global sobre a prevenção e o controle de doenças bucais e melhorar a qualidade de vida das pessoas.

Esse dia foi instituído pela FDI (Federação Dentária Internacional) em 2013 e, desde então, a cada três anos, um tema específico de ação é definido e direciona as atividades. O tema escolhido para o período de 2021-2023 é “Tenha orgulho da sua boca, para uma vida inteira de sorriso”!

Por meio da filosofia preventiva denominada PRIMEIROS MIL DIAS, que acompanha as famílias desde a gestação até o segundo ano de vida, este é considerado um período importante do crescimento e desenvolvimento da criança, para a introdução de atitudes e ações favoráveis, tanto para a saúde geral da criança, como para a saúde oral, através do crescimento harmonioso dos arcos dentais e da face.

O odontopediatra tem um papel fundamental no envolvimento do núcleo familiar em relação às orientações, desde a prevenção das doenças da gengiva e dos dentes (cárie dentária), bem como da promoção de funções orais fundamentais, como mastigação, fonação e deglutição.

Dicas durante a gestação:

– mantenha uma alimentação balanceada;
– mantenha a higiene oral diária;
– realize consulta com seu dentista para controle;
– procure um odontopediatra para receber as orientações iniciais.

Dicas durante os dois primeiros anos de vida:

– amamentação exclusiva até o 6º mês de vida;
– assim que nascerem os primeiros dentes, comece a escovar com escova pequena e pasta de dente com flúor, no volume equivalente a meio grão de arroz;
– alimentação sem açúcar;
– durante a alimentação de transição, forneça alimentos com texturas diferentes, para a criança exercitar a mastigação;
– procure o odontopediatra.

Convidamos todos a abraçarem essa campanha de valorização da saúde oral desde a gestação, para propiciar uma melhor qualidade de vida para seu filho(a)!

Saiba mais:

https://www.spsp.org.br/2021/02/24/cuidados-com-a-saude-oral-nos-primeiros-mil-dias-do-bebe-em-tempos-de-pandemia/

https://www.spsp.org.br/2020/08/13/amamente-pelo-seu-bebe-por-voce-e-pelo-planeta/

https://www.spsp.org.br/2020/02/19/desenvolvimento-dos-habitos-alimentares-na-primeira-infancia/

Relatoras:
Cristina G. Del Conte
Presidente do Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo 

Patricia Camacho Roulet
Vice-Presidente do Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo 

Ana Maria P. Guimarães de Araujo
Secretária do Núcleo de Estudos de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Sociedade de Pediatria de São Paulo
Texto divulgado em 19/03/2021

No dia 20 de março comemora-se o Dia Mundial da Saúde Bucal. Uma data importante para relembrar a importância dos cuidados adequados com a saúde bucal desde a primeira infância, antes mesmo do nascimento do bebê.

Atualmente pediatras e odontopediatras têm dado atenção especial aos primeiros mil dias de vida, ou seja, desde a gestação até os dois anos de idade. Essas orientações se referem aos cuidados necessários para cada fase do desenvolvimento e tem como objetivo principal oferecer um atendimento integral à criança.  

A promoção do aleitamento materno para crescimento e desenvolvimento craniofacial, a restrição total de açúcares na dieta do bebê até os dois anos de idade, a higiene oral com creme dental fluoretado (mínimo 1100 ppm de Flúor) desde a erupção do primeiro dente e a visita ao odontopediatra durante o primeiro ano de vida do bebê são cuidados fundamentais neste período.   

Dessa forma, poderemos garantir que o Dia Mundial da Saúde Bucal seja comemorado da melhor forma possível: com dentes saudáveis e um belo sorriso desde a infância!

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Relator:
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Além dos inúmeros benefícios para a saúde do bebê e da mãe, o aleitamento materno também favorece o desenvolvimento da face, da boca e de funções como a respiração, a fala e a mastigação. Vamos entender como tudo isso ocorre.

O aleitamento materno estimula e atua sobre vários músculos do rosto, além de favorecer a respiração pelo nariz. Esses dois fatores estimulam o crescimento da face (dos maxilares), proporcionando um adequado desenvolvimento dos arcos dentários e favorecendo a erupção dos dentes.

Durante a amamentação, os movimentos de sucção realizados pelo bebê em sincronismo com a respiração nasal favorecem e preparam as estruturas da boca para as funções da mastigação e da fala. A amamentação exclusiva durante os seis primeiros meses colabora para o bom desenvolvimento de sua saúde geral e oral, diminuindo o risco de problemas da mordida (oclusão dentária).

Primeira visita ao odontopediatra

Vale lembrar que, enquanto os dentes de leite não estiverem presentes, a boca do bebê não deve ser higienizada após as mamadas, segundo orientação do Grupo de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP).  Contudo, assim que o primeiro dente aparecer na boca, a higiene oral deve ser iniciada utilizando uma escova dental pequena, de cerdas macias e com pasta de dente (contendo flúor) na quantidade equivalente a um grão de arroz cru. Esse também é o momento oportuno para a visita ao odontopediatra, para que a mãe receba as orientações sobre higiene oral, crescimento e desenvolvimento orofacial, bem como os cuidados com os hábitos alimentares.

Pense nisso e amamente seu bebê!

Relator:
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da SPSP.

Publicado em 22/10/2019

Os dentes decíduos são conhecidos popularmente como dentes de leite, porque são brancos, da cor do leite. Sua formação é iniciada ainda durante a gestação, a partir da oitava semana. Por isso, os cuidados devem começar mesmo antes do nascimento: uma alimentação balanceada e variada da gestante, bem como cuidados com a saúde em geral, são importantes para o bom desenvolvimento desses dentes, evitando alterações durante seu desenvolvimento.

É recomendado que toda gestante realize o pré-natal e passe em consulta com um odontopediatra durante o período gestacional para receber informações sobre como cuidar da saúde de seus dentes e do seu bebê.

Existe uma sequência ideal de chegada dos dentes de leite para o melhor encaixe na boca, a chamada oclusão. Uma boa oclusão permite uma função mastigatória eficiente e proporciona um sorriso saudável. O primeiro dente aparece geralmente aos seis meses de idade. No entanto, alguns bebês podem já nascer com dentes ou ter seu aparecimento antes ou depois dos seis meses e isso pode ser considerado normal. Entre dois e três anos de idade, a criança deverá ter 20 dentes de leite, sendo 10 superiores e 10 inferiores. Os pais podem contar o número de dentes presentes na boca da criança e observar se há dentes a mais ou a menos. Nessas situações, um odontopediatra deve ser consultado para a realização de radiografias e das devidas orientações e condutas específicas para o bebê.

Os dentes de leite ajudam a criança a realizar as funções orais corretamente, favorecendo o adequado crescimento e desenvolvimento orofacial (foto 1). A criança deve ter 10 dentes de leite no arco superior (foto 2) e 10 dentes de leite na arcada inferior (foto 3).

Temporários, mas muito importantes

Os dentes de leite, embora temporários, são muito importantes e devem permanecer saudáveis durante toda a infância, sendo gradativamente substituídos pelos dentes permanentes. Sua manutenção durante esse período é necessária, pois direcionam e coordenam a posição e espaço dos dentes permanentes. Quando estão bem posicionados, também estimulam o crescimento dos arcos por meio da mastigação, da fala e do estabelecimento das funções orais (posição da língua, o ato de engolir e respirar, dentre outras). Já quando apresentam grandes lesões de cárie ou perdas antecipadas, pode-se observar perda de espaço para a erupção dos dentes permanentes. Além disso, traumas ou infecções nesses dentes também podem causar alterações importantes na formação dos dentes permanentes.

Dentes de leite saudáveis ajudam no desenvolvimento adequado dos dentes permanentes

Os dentes de leite têm a valiosa função de manter a integridade dos arcos dentários para que se estabeleça o adequado desenvolvimento e crescimento da face e da boca da criança. Quando bem cuidados, proporcionam um sorriso bonito e saudável, favorecendo a fala, a estética e a autoimagem da criança. Recomenda-se hábitos saudáveis de alimentação e de higiene oral, juntamente com visitas regulares ao odontopediatra.

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Relatora:
Dra. Dóris Rocha Ruiz
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da Sociedade de Pediatria de São Paulo

Publicado em 13/06/2019

A coluna Momento Saúde foi criada para que você possa ter informações rápidas sobre um determinado tema de relevância para a saúde das crianças e adolescentes, com textos curtos e de linguagem simples. Com uma postagem por semana, esta coluna será seu momento de dicas, alertas e cuidados.

Começamos o ano com:
Higiene oral na primeira infância

Para que seu filho tenha uma boca saudável, são necessários cuidados orais profissionais e caseiros. Continuamos com a descrição desses cuidados:

4. O papel da alimentação na saúde oral

A consistência da alimentação evolui de maneira significativa durante o primeiro ano de vida. O bebê apresenta uma imaturidade no trato digestivo, na coordenação motora das estruturas da boca (lábios, língua, mandíbula e palato mole) e a amamentação é a principal responsável por esse desenvolvimento.

A partir dos seis meses de vida, a criança já tem capacidade de receber alimentos de consistências diferentes do leite, independente da presença de dentes. Entre o 6º e o 12º meses, essa consistência deve evoluir, partindo da experiência individual até a aceitação da alimentação da família. Esse processo é essencial para a manutenção do estado nutricional, já que a criança precisa de uma alimentação nutritiva e variada.

Desde o início, as papinhas de frutas, bem como as papinhas principais (antigas papinhas salgadas), devem ser grossas e conter grumos. O único utensílio a ser usado para abrandar os alimentos deve ser o garfo. As primeiras papinhas devem evoluir de muito amassadas para pouco amassadas e finalmente em pedaços, chegando à alimentação da família.

As papinhas peneiradas ou batidas no liquidificador não oferecem desafio para a mastigação. Elas limitam o consumo de fibras, essenciais para a evolução da mastigação e bom funcionamento dos intestinos.

No início, os alimentos podem ser amassados juntos, mas recomenda-se que passem a ser ofertados separados, para que a criança possa identificar as diferentes texturas, sabores e aromas. Quanto mais diversificada for a alimentação, melhor o estado nutricional, maior a solicitação de movimentos da língua e lábios e melhor desenvolvimento da linguagem.

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Relator:
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da SPSP.

Publicado em 27/02/2019.

Este blog não tem o objetivo de substituir a consulta pediátrica. Somente o médico tem condições de avaliar caso a caso e somente o médico pode orientar o tratamento e a prescrição de medicamentos.

Esta obra foi licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição-NãoComercial-SemDerivados 3.0 Brasil.

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Começamos o ano com:
Higiene oral na primeira infância

Para que seu filho tenha uma boca saudável, são necessários cuidados orais profissionais e caseiros. Continuamos com a descrição desses cuidados:

3. Uso do fio dental em crianças

Os dentes de leite (decíduos) normalmente são separados, mas quando eles estão juntos, encostados um no outro, necessitam o uso do fio dental, uma vez que nesses locais a escova não consegue remover adequadamente os resíduos alimentares e bactérias que se alojam entre os dentes (biofilme bacteriano).

Biofilme bacteriano dental são comunidades de bactérias que ficam sobre a superfície do dente e que podem provocar vários problemas de saúde bucal, tais como cárie dentária, formação de cálculo (tártaro), inflamação na gengiva (gengivite) ou mesmo mau hálito (halitose). Por isso, para garantir uma higiene oral adequada, o uso diário do fio dental é indispensável desde cedo.

Acredita-se que se deva passar o fio dental antes da escova de dentes, para facilitar a remoção final dos resíduos alimentares. O fio dental deve ser utilizado pelo menos uma vez ao dia pelo adulto na criança. O adulto continuará a realizar a higiene bucal da criança até que ela tenha capacidade motora e cognitiva para conseguir fazer sozinha adequadamente.

Existem vários modelos de fio e fita dental no mercado. Procure um odontopediatra para receber orientações adequadas quanto à forma correta de utilizar o fio dental e qual modelo é mais indicado para seu filho.

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Relator:
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da SPSP.

Publicado em 20/02/2019.

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Higiene oral na primeira infância

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2. Flúor no creme dental

A cárie dentária é uma doença causada basicamente por uma dieta de exposição frequente a açúcares. As bactérias acumuladas sobre a superfície dos dentes utilizam este açúcar para produzir ácidos que levam a perda mineral do esmalte do dente. O flúor é capaz de devolver aos dentes estes minerais perdidos.

Assim, a recomendação de entidades nacionais e internacionais de Pediatria e de Odontopediatria é a de iniciar a escovação tão logo o primeiro dente irrompa na boca com pasta com flúor na concentração mínima de 1100 ppm. Concentrações menores do que esta não são efetivas na prevenção da doença cárie dentária.

A quantidade de creme dental vai depender da idade da criança:

Para crianças menores de 3 anos de idade, utiliza-se uma fina camada de dentifrício sobre a escova ou um grão de arroz cru.

Para crianças entre 3 e 6 anos de idade, a quantidade correspondente a um grão de ervilha.

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Relator:
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da SPSP.

Publicado em 13/02/2019.

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Começamos o ano com:
Higiene oral na primeira infância

Para que seu filho tenha uma boca saudável, são necessários cuidados orais profissionais e caseiros. Os cuidados caseiros incluem bons hábitos alimentares e de higiene oral.

A cárie dentária é uma doença causada basicamente por uma dieta de exposição frequente a açúcares. As bactérias acumuladas sobre a superfície dos dentes utilizam esse açúcar para produzir ácidos que levam à perda mineral do esmalte do dente. Portanto, para evitar a cárie dentaria duas ações são fundamentais: higiene bucal adequada e controle do consumo de alimentos contendo açúcares. Durante este Momeno Saúde serão descritos esses cuidados. Boa leitura.

1. Higiene oral

Com a chegada dos pequenos, inúmeros questionamentos rodeiam as mentes dos pais e mães, entre eles, quando e como se deve higienizar a cavidade bucal. Para facilitar a compreensão, é necessário estabelecer uma ordem cronológica. Assim como a introdução alimentar, a higiene bucal vai se modificando de acordo com o crescimento da criança.

Antes do aparecimento dos primeiros dentes, não há necessidade de realizar a higiene bucal. A higiene se inicia com a erupção do primeiro dente. A superfície dentaria é o ambiente ideal para a proliferação de bactérias que causam a doença cárie, portanto a higiene é essencial para evitar a sua instalação. Deve-se utilizar escova de cerdas macias e cabeça pequena com pasta de dente contendo, no mínimo, 1100 ppm de flúor, duas vezes por dia. A quantidade de creme dental vai depender da idade da criança. O fio dental também faz parte da higiene bucal nesse momento. Esses dois itens serão descritos separadamente.

A responsabilidade da higiene bucal é dos pais, uma vez que a criança não apresenta, na primeira infância, coordenação motora para realizá-la de maneira eficiente. Contudo, para criar o hábito, pode-se permitir que a criança use a escova, sempre na supervisão de um adulto. Estabelecer uma rotina de cuidados com a saúde oral desde tenra idade facilita a manutenção desses cuidados até a vida adulta.

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Relator:
Grupo de Trabalho de Saúde Oral da SPSP.

Publicado em 6/01/2019.

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