SPSP – Sociedade de Pediatria de São Paulo
Texto divulgado em 06/02/2020
Relatores:
Flavia J. de Almeida
Marcelo Otsuka
Eitan N. Berezin
Departamento de Infectologia da SPSP
Os Coronavírus (CoVs) (ordem Nidovirales, família Coronaviridae, subfamília Coronavirinae) são conhecidos desde a década de 1960 e têm seu nome proveniente de espículas em sua superfície que lembram uma coroa (corona em latim). São vírus envelopados, com genoma constituído de fita simples de RNA. Até 2019, seis tipos de CoVs conhecidamente causavam doença em humanos: dois alfacoronavírus (229E e NL63) e quatro betacoronavírus, sendo dois do grupo A (HKU1 e OC43), um do grupo B (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus – SARS-CoV) e um do grupo C (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus – MERS-CoV). Os CoVs OC43, HKU1, NL63 e 229E são os mais comuns e circulam por todo mundo, com uma taxa de detecção de 1-8,5%, com variações entre as estações do ano.
Acometem principalmente crianças na sua forma mais habitual e são associados a quadros variados, mais comumente infecções do trato respiratório superior (resfriado comum), mas também do trato respiratório inferior (bronquiolite, pneumonia).
Alguns CoVs originam-se de infecções em animais, e quando transmitidos ao ser humano causam epidemias e pandemias, com infecções potencialmente muito graves e altas taxas de letalidade.
O primeiro CoV sobre o qual temos conhecimento, e que determinou grande epidemia, ocorreu entre 2002 e 2003, com origem na China, na província de Guangdong, e ficou conhecido como SARS-CoV, por causar uma síndrome respiratória aguda grave, apresentando quadro similar ao Influenza grave, com insuficiência respiratória aguda e progressiva. Nessa época, foram confirmados 8.096 casos, em 29 países, com letalidade próxima a 10%. A Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou o fim da epidemia em julho de 2003.
Em 2012, outro CoV causou nova epidemia, o MERS-CoV ou síndrome respiratória do Oriente Médio, com identificação inicial na península Arábica, atingindo África e Ásia, e teve o Dromedário como hospedeiro intermediário, entre o ser humano e o morcego. Ocorreram 2.494 casos, com 858 mortes (letalidade de 35%) em 27 países.Em 31 de dezembro de 2019, a China fez um alerta para OMS quanto a casos de pneumonia de etiologia desconhecida na cidade de Wuhan, província de Hubei. Em 07 de janeiro de 2020, autoridades chinesas identificaram um novo tipo de CoV. A partir daí, convivemos com nova epidemia de um novo vírus: o 2019-nCoV. Estudos mostram que muito provavelmente esse vírus é proveniente dos morcegos e se iniciou em um mercado de animais silvestres em Wuhan, na China. A transmissão ocorreu pela aspiração das partículas virais provenientes das fezes de morcego no mercado, com casos iniciais em frequentadores do local. Rapidamente o vírus disseminou-se em Wuhan, em seguida por outras cidades chinesas, Tailândia, Japão, chegando a 24 países em um mês, mostrando a transmissão interpessoal.
Situação atual
Até 04 de fevereiro do ano corrente, a OMS registrou 20.647 casos confirmados de infecção pelo 2019-nCoV, com 426 óbitos, em 25 países (2,07% de letalidade). Importante ressaltar que esta é a letalidade dos casos diagnosticados, que são aqueles sintomáticos. Possivelmente, muitos casos podem ser assintomáticos ou ter apenas sintomas leves, o que diminuiria a letalidade. Apesar de menor letalidade que as outras epidemias por CoV, percebe-se uma capacidade maior de transmissibilidade, ou seja, contágio de transmissão entre seres humanos, aparentemente, mais consistente. Ainda não observamos transmissão sustentada fora da China (entre seres humanos), mas esta parece ser possível, já tendo ocorrido no Vietnã e na Alemanha.
Características importantes
- 70% dos casos de 2019-nCoV ocorreram no sexo masculino.
- Não há casos de pneumonia relatados em menores de 15 anos.
- Até o presente momento, todos os casos diagnosticados têm relação com viagem à China ou com contato de alguém que esteve na China.
O Ministério da Saúde, no Brasil, tem realizado monitoramento diário da situação do nCoV-2019 junto à Organização Mundial da Saúde, que acompanha o assunto desde as primeiras notificações, em 31 de dezembro de 2019. Já foram notificados alguns casos suspeitos, mas nenhum confirmado até o momento.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas observadas são muito semelhantes às das epidemias anteriores, e compreendem febre, tosse, mialgia, fadiga, com uma parte dos casos evoluindo com pneumonia e insuficiência respiratória. É fundamental lembrarmos que casos leves e até assintomáticos podem ocorrer, como observamos com os demais vírus respiratórios.
Os indivíduos com idade nos extremos da vida – predominantemente acima de 60 anos – comorbidades, tratamento imunossupressor ou doenças pulmonares são os mais propensos a desenvolverem o quadro grave.
O tempo entre a exposição ao vírus e o início da doença (período de incubação) ainda é incerto, mas estima-se de 2 a 14 dias – segundo a agência americana CDC – e 2 a 10 dias, de acordo com a OMS.
Alguns estudos já demonstraram que a transmissão do vírus ocorre antes do início dos sintomas. Também não se sabe até o momento se um indivíduo pode ser infectado mais de uma vez.
Diagnóstico
O diagnóstico do nCoV-2019 é feito com a coleta de materiais respiratórios. É necessária a coleta de duas amostras na suspeita do Cov. As duas amostras serão encaminhadas com urgência para o Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen). Uma das amostras será enviada ao Centro Nacional de Influenza (NIC) e outra irá para análise de metagenômica.
Exames de biologia molecular podem identificar o material genético do vírus em secreções respiratórias, obtidas da aspiração de nasofaringe ou swab combinado de nariz e orofaringe ou secreção respiratória de escarro, lavado broncoalveolar ou traqueal.
É importante considerar a possibilidade de o quadro respiratório febril ser causado por outro vírus respiratório e, sempre que possível, deve-se incluir na avaliação diagnóstica a pesquisa destes vírus, principalmente Influenza e Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
Definição de caso suspeito
Com a amplitude da região de risco – toda a China – pessoas vindas dessa localidade, nos últimos 14 dias, e que apresentem febre e sintomas respiratórios podem ser consideradas como casos suspeitos.
Neste momento, segundo o Ministério da Saúde (MS), três situações definem um caso suspeito (Quadro 1).
Quadro 1. Situações que definem um caso suspeito
| SITUAÇÃO 01 | SITUAÇÃO 02 | SITUAÇÃO 03 |
| Febre E pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar) E histórico de viagem para área com transmissão local, de acordo com a OMS, nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou sintomas; OU | Febre E pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar) E histórico de contato próximo de caso suspeito para o coronavírus nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou sintomas; OU | Febre OU pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar) E contato próximo de caso confirmado de coronavírus em laboratório, nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou sintomas. |
Os casos suspeitos devem ser mantidos em isolamento enquanto houver sinais e sintomas clínicos. Casos descartados laboratorialmente, independente dos sintomas, podem ser retirados do isolamento.
Tratamento
Ainda não existem medicamentos para o tratamento da infecção pelo CoV e antibióticos não são efetivos. Antirretrovirais e interferon foram utilizados nas epidemias de SARS e MERS, mas não demonstraram benefício. E não há vacina desenvolvida para o 2019 n-CoV.
As medidas de suporte, como hidratação, alimentação adequada, oxigenação e suporte ventilatório, além de repouso, são, até o momento, as únicas medidas eficazes para o tratamento.
Medidas de prevenção
O Ministério da Saúde orienta cuidados básicos para reduzir o risco geral de contrair ou transmitir infecções respiratórias agudas, incluindo o 2019 n-CoV. Entre as medidas estão:
Evitar contato próximo com pessoas que sofrem de infecções respiratórias agudas.
Realizar lavagem frequente das mãos, especialmente após contato direto com pessoas doentes ou com o meio ambiente.
- Utilizar lenço descartável para higiene nasal.
- Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir.
- Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca.
- Higienizar as mãos após tossir ou espirrar.
- Não compartilhar objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos ou garrafas.
- Manter os ambientes bem ventilados.
- Evitar contato próximo a pessoas que apresentem sinais ou sintomas da doença.
- Evitar contato próximo com animais selvagens e animais doentes em fazendas ou criações.
- Viagens para a China devem ser realizadas apenas em casos de extrema necessidade.
- Um importante lembrete – surtos epidêmicos apresentam um número razoável de infecções em pessoas, portanto, os cuidados de proteção são imprescindíveis.
Profissionais de saúde devem utilizar medidas de precaução padrão, de contato e de gotículas (máscara cirúrgica, luvas, avental não estéril e óculos de proteção). Para a realização de procedimentos que gerem aerossolização de secreções respiratórias como intubação, aspiração de vias aéreas ou indução de escarro, deverá ser utilizado aerossol por precaução, com uso de máscara N95.
Todos os casos devem ser notificados imediatamente.
Referências
- Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Jan 24 [Epub ahead of print].
- Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, Nguyen TV, Nguyen HT, Le HQ, et al. Importation and human-to-human transmission of a novel coronavirus in Vietnam. N Engl J Med. 2020 Jan 28 [Epub ahead of print].
- Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-6736(20)30251-8.
- Brazil – Ministério da Saúde [homepage on the Internet]. Coronavírus e novo coronavírus: o que é, causas, sintomas, tratamento e prevenção. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2020 Feb 05]. Available from: https://saude.gov.br/saude-de-a-z/coronavirus
- World Health Organization [homepage on the Internet]. Novel coronavirus (2019-nCoV) [cited 2020 Feb 05]. Available from: https://saude.gov.br/saude-de-a-z/coronavirus
