Relatores:
Dra. Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck – Coordenadora do Curso de Reanimação do Prematuro em Sala de Parto da SBP, Vice-Presidente do Depto. Científico de Neonatologia da SPSP e Diretora de Cursos e Eventos da SPSP
Dr. Mário Roberto Hirschheimer – Presidente da SPSP
Texto publicado em 10/12/2015
Ao Associado da SPSP,
O mais recente “Protocolo de vigilância e resposta à ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus zika” atualizado em 09/12/2015 às 09h:52min, encontra-se acessível na internet: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/09/Microcefalia—Protocolo-de-vigil–ncia-e-resposta—vers–o-1—-09dez2015-8h.pdf
A Sociedade de Pediatria de São Paulo encaminhou às autoridades de saúde (Ministério e Secretarias Estadual e Municipal da Saúde) a seguinte nota:
O Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas (ECLAMC) – Manual Operacional, edição de 2009, define microcefalia como a medida da circunferência occipital-frontal (COF) abaixo de 3 desvios-padrões nas curvas de distribuição apropriadas para a idade e sexo (1, 2). Entretanto, com o objetivo de aumentar a sensibilidade com foco na detecção de casos, utiliza-se, como critério de corte, a medida do COF abaixo do percentil 3 ou abaixo do escore Z-2, avaliados através das curvas de Fenton, de 2013 (3, 4) ou, para recém-nascidos a termo, da OMS, de 2006 (5, 6).
Na Nota Técnica do Ministério da Saúde (7) foi estipulado que um perímetro cefálico aferido ao nascimento (PC) menor ou igual a 33 cm já indica a suspeita de microcefalia em recém-nascidos a termo (RNT, ou seja, idade gestacional de 37 a 42 semanas), e, para os recém-nascidos menores que 37 semanas de gestação (RNPT), menor ou igual ao percentil 3 (ou dois desvios-padrões abaixo da média), utilizando as curvas de Fenton, de 2013.
Ao se observar as curvas de Fenton, de 2013 (3, 4), verifica-se que para os RNT com 37 semanas de gestação o PC de 33 cm situa-se próximo ao percentil 50 para meninas e meninos e, com 40 semanas de gestação, próximo ao percentil 10 para meninas e meninos. Portanto, a definição baseada apenas no PC de 33 cm em RNT (independente de ter 37, 38, 39 ou 40 semanas) aumenta muito o número de crianças para as quais estaria indicada a realização de tomografia de crânio e encaminhamento para serviços de referência, além da necessidade do registro no formulário de Registro de Eventos de Saúde Pública referente às microcefalias (RESP – Microcefalias no endereço www.resp.saude.gov.br).
A sugestão da Sociedade de Pediatria de São Paulo, para manter uma sensibilidade elevada, mas diminuindo o número de falsas suspeitas, é de utilizar a mesma definição para RNT e RNPT, de acordo com a idade gestacional e o sexo, utilizando-se como ponto de corte o percentil 3 ou escore Z-2, na curva de Fenton de 2013 (3, 4).
O aplicativo http://peditools.org/fenton2013/ para computadores, tablets e smartphones pode ser utilizado para obter o percentil exato do perímetro cefálico de acordo com o sexo e a idade gestacional.
Referências disponíveis em:
(1) http://www.eclamc.org/port/index.php, acesso em 02/12/2015.
(2) http://en.atlaseclamc.org/head/10-microcephaly-Q02.-#.Vl7WsHarTIU, acesso em 02/12/2015.
(3) http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartgirls.pdf, acesso em 02/12/2015.
(4) http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartboys.pdf, acesso em 02/12/2015.
(5) http://www.who.int/childgrowth/standards/hcfa_tables_p_girls/en/, acesso em 02/12/2015.
(6) http://www.who.int/childgrowth/standards/hcfa_tables_p_boys/en/, acesso em 02/12/2015.
(7) http://www.saude.rs.gov.br/upload/1448404998_microcefalia_nota_informativa_17nov2015_MINISTERIO%20DA%20SAUDE.pdf, acesso em 02/12/2015.
