Texto divulgado em 11/07/23

A edição de julho/agosto do boletim Pediatra Atualize-se tem como tema principal situações cirúrgicas frequentes na prática pediátrica. Os assuntos abordados nesta edição são afecções cirúrgicas da região inguinal na criança, sinais de alerta em gânglios periféricos: quando biopsiar e apendicite aguda. O conteúdo foi elaborado pelo Departamento Científico de Clínica Cirúrgica em Pediatria da SPSP.

Relator: José Roberto de Souza Baratella
Departamento Científico de Clínica Cirúrgica em Pediatria da SPSP

Dentre os inúmeros desafios proporcionados pela pandemia da COVID-19, um dos mais importantes diz respeito às cirurgias a serem realizadas nas crianças.

Embora surpreendentemente o organismo infantil seja de certo modo protegido da ação deletéria do vírus – por mecanismos ainda desconhecidos – os relatos de óbito em pacientes jovens começam a aparecer na literatura, gerando questionamentos dos cirurgiões pediátricos e dos pediatras a respeito da oportunidade de cirurgia em crianças. Não se pode esquecer que a cirurgia, por si só, é ato que interfere no equilíbrio imunológico do paciente, debilitando-o.

Deve-se lembrar também que, nos dias que correm, todos os recursos hospitalares, incluindo pessoal médico e de enfermagem e recursos de UTI, estão voltados principalmente ao atendimento das vítimas da pandemia.

Além disso, é importante considerar a possibilidade de contaminação pelo SARS-Cov-2 tanto do paciente submetido à cirurgia, como das equipes médicas e paramédicas envolvidas no processo.

Nessas condições, as indicações cirúrgicas, para o momento que se vive, podem ser divididas em duas categorias, cujos principais exemplos são citados a seguir:

1. EMERGÊNCIAS (casos com risco de morte ou de perda de órgão)

• Abdome agudo
  a. Inflamatório
  apendicite
  enterocolite necrosante, com suspeita de necrose ou perfuração
  b. Obstrutivo
  volvo de intestino (vício de rotação no RN; outras causas na criança maior)
  atresias intestinais
  anomalias anorretais
  megacolo congênito
  hérnia inguinal encarcerada
  invaginação intestinal não passível de redução incruenta
• Anomalias congênitas
  atresia do esôfago
  hérnia diafragmática (Bochdaleck)
• Traumas
  após avaliação judiciosa (não esquecer que a grande maioria de lesões de vísceras parenquimatosas em trauma abdominal fechado admite conduta conservadora)
• Lesões isquêmicas
  torção de testículo e de ovário
• Pacientes em UTI
  traqueostomia
  acesso venoso

2. URGÊNCIAS (casos eletivos em que o atraso cirúrgico significa prejuízo para o paciente)

• casos oncológicos
• hérnia inguinal
• atresia de vias biliares (porto-enterostomia)
• colecistectomia em casos sintomáticos
• cistos branquiais e tireoglosso previamente a quadros infecciosos
• orquipexia em paciente acima de 1 ano de idade
• esplenectomia para doenças hematológicas
• gastrostomia (na impossibilidade de outra via nutricional)

Todos os demais casos, cirurgias consideradas eletivas, deverão aguardar o fim da pandemia para o agendamento.

É importante assinalar que devem ser realizados pré-operatoriamente testes para avaliar a eventual contaminação do paciente, a não ser que a emergência do caso torne este passo impossível. Nessas condições, estes testes devem ser realizados assim que se possa.

Referências

1. American College of Surgeons [homepage on the Internet]. COVID-19 Guidelines for Triage of Pediatric Patients [cited 2020 Mar 24]. Available from: org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/pediatric-surgery
2. Global Initiative for Children’s Surgery [homepage on the Internet]. COVID-19 resources for GICS members [cited 2020 Mar 24]. Available from: https://www.globalchildrenssurgery.org/gics-network/covid-19-resources/
3. Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica [homepage on the Internet]. Nota técnica: COVID-19 [cited 2020 Apr 15]. Available from: http://www.cipe.org.br/novo/nota-tecnica-covid-19