ULTRASSOM POINT-OF-CARE COMO PREDITOR DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE EM CRIANÇAS: REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

Introdução:
Ultrassom point-of-care (POCUS) é proposto como um método de grande valor para monitorização hemodinâmica e diversos preditores de fluido-responsividade baseados em ultrassom já foram estudados.
Objetivo:
Avaliar a acurácia desses preditores de fluido-responsividade em crianças.
Métodos:
Foram pesquisadas publicações relevantes até Julho de 2022 em banco de dados do Pubmed, Embase, Scopus, ClinicalTrials.gov e Cochrane Library. Estudos pediátricos reportando a estimativa da acurácia de preditores ultrassonográficos de fluido-responsividade foram incluídos, desde que tenham usado um padrão de definição de fluido-responsividade e realizado uma infusão de fluidos adequada.
Resultados:
Vinte e três estudos envolvendo 1028 bôlus de fluidos foram incluídos e 12 preditores foram identificados. Uma resposta positiva à infusão de fluidos foi observada em 59,7% dos casos. A grande maioria dos participantes estavam em ventilação mecânica (93,4%). A variação respiratória na velocidade de pico do fluxo aórtico (8710,Vpeak) foi o preditor mais estudado, seguido da variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior (8710,IVC).
A sensibilidade e especificidade combinada do 8710,Vpeak foi 0,84 (IC95%, 0,76-0,90) e 0,82 (IC95%, 0,75-0,87) respectivamente, e a área abaixo da curva de característica de operação do receptor sumária (SROC) foi 0,89 (IC95%, 0,86-0,92). A 8710,IVC apresentou uma sensibilidade e especificidade combinada de 0,79 (IC95%, 0,62-0,90) e 0,70 (IC95%, 0,51-0,84) respectivamente, e uma área abaixo da SROC de 0,81 (IC95%, 0,78-0,85). Uma heterogeneidade significante na acurácia estimada foi observada entre os estudos.
Conclusão:
POCUS tem o potencial para prever, com acurácia, fluido-responsividade em crianças. No entanto, apenas 8710,Vpeak foi identificado como um preditor confiável. Há uma falta de evidências que apoiem o uso de POCUS para orientar a fluidoterapia em crianças com respiração espontânea.