SERÁ PNEUMONIA? IMAGEM PULMONAR PERSISTENTE, UM DIAGNÓSTICO ONCOLÓGICO: RELATO DE CASO.

Introdução: Infecções respiratórias são a maior causa de adoecimento na pediatria. Entretanto, pacientes que evoluem com opacificação pulmonar persistente requerem uma investigação ampliada, considerando diagnósticos diferenciais, principalmente quando não há evidência clínica de infecção aguda.
Relato de Caso: Pré-escolar, 3 anos, hígido, com história de astenia, hiporexia, febre e opacificação em lobo superior esquerdo em radiografia de tórax. Na ocasião, foi diagnosticado com pneumonia e realizada antibioticoterapia por 7 dias. Entretanto, no quinto dia de tratamento, criança evoluiu com piora da astenia, com dispneia, dor abdominal e retorno da febre, de predomínio noturna, procurando assim atendimento. Negou história de aspirações de corpo estranho ou contato com suspeita de tuberculose. À avaliação inicial, apresentava-se estável, eupneico em ar ambiente e com adenomegalias difusas, sem outras alterações ao exame físico. Os exames laboratoriais não eram sugestivos de processo infeccioso e a radiografia de tórax mantinha imagem persistente. Realizada tomografia de tórax que evidenciou massa sólida mediastinal com 6,7cm. Assim, fora encaminhado a serviço oncológico, realizada ressecção total da massa com biópsia confirmatória para ganglioneuroblastoma, sem necessidade de quimioterapia adjuvante.
Discussão: Na investigação de imagem pulmonar persistente, a avaliação da possibilidade de aspiração de corpo estranho, tuberculose pulmonar, malformações e neoplasias são essenciais. Nesse contexto, tumores mediastinais devem ser considerados, compreendendo um grupo de lesões com diferentes origens embrionárias. Dentre estas, o Ganglioneuroblastoma é um tumor do sistema nervoso simpático produtor de catecolaminas com características intermediárias, que atinge principalmente menores de 5 anos. A clínica é variável, podendo apresentar sintomas associados ao efeito de massa em qualquer parte do sistema nervoso simpático, tornando o diagnóstico desafiador.
Conclusão: Este relato de caso exemplifica a importância do levantamento de diagnósticos diferenciais nos quadros de lesão pulmonar refratária a tratamento inicial, com objetivo de elucidação diagnóstica e terapêutica adequada e precoce.