Introdução:
Pneumonia necrotizante é uma complicação rara da forma comunitária de fisiopatologia ainda mal definida. A faixa etária pediátrica tende a responder bem ao tratamento clínico. Porém, alguns fatores podem contribuir para desfechos mais graves, necessitando de abordagens cirúrgicas, elevando a morbidade. Apresentamos o caso de uma criança de 10 anos com quadro grave de pneumonia necrotizante complicada.
Descrição do caso:
Criança escolar de 10 anos, previamente hígida, com histórico de tosse, febre, vômitos e diarreia, evoluindo com dor torácica e desconforto respiratório. Diagnosticada com pneumonia extensa em lobo superior direito associada a derrame pleural, sendo internada em uso de antibioticoterapia endovenosa e submetida a toracostomia com drenagem em selo d´agua. No entanto, teve evolução desfavorável para fístula broncopleural e hidropneumotórax extenso com empiema pleural septado e encarceramento pulmonar ipsilateral de difícil regressão. Submetida a diversas abordagens cirúrgicas: toracodrenagem fechada e toracotomia à direita (com melhora imediata após a segunda abordagem), porém necessitou de aspiração contínua em seguida devido a retorno de pneumotórax. Apresentou melhora clínica mas sem melhora radiográfica, optado por cortar dreno de tórax e retirar o mesmo após 47 dias da primeira drenagem. Seguido acompanhamento ambulatorial.
Discussão:
Apesar de ser uma complicação rara, a pneumonia necrotizante vem se tornando mais frequente e pode ter desfecho grave de alta morbidade. Levantam-se as hipóteses de resposta inflamatória exacerbada frente ao agente etiológico ou uso indiscriminado de antibióticos resultando na seleção de cepas cada vez mais resistentes e virulentas (não cobertas pelo PNI), com consequente ação de enzimas proteolíticas liberadas pelo patógeno que destroem o parênquima pulmonar.
Conclusão:
A pneumonia necrotizante vem se tornando uma complicação mais frequente e ainda de etiologia mal definida. Devido a elevada morbidade e probabilidade de tratamento cirúrgico associado, faz-se necessário maior investigação e atenção à essa patologia.
