PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE COMPLICADA (PACC) COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUBERCULOSE

A PACC é causada por agentes da comunidade com uma ou mais das complicações: derrame parapneumônico, empiema, pneumonia necrotizante e abscesso pulmonar. O objetivo deste trabalho é alertar o pediatra para diagnósticos diferenciais, além dos fatores modificáveis que podem reduzir a incidência da patologia.
L..G.T.M, 4 anos, vacinas desatualizadas, com febre, tosse e odinofagia. Recebeu amoxicilina por 7 dias sem melhoras, evoluindo com dor torácica quando recebeu diagnóstico de pneumonia e ceftriaxona por 12 dias (ia até UPA diariamente), ainda assim mantendo picos ocasionais. Submetido a TC e colocado no CROSS por hipótese de abscesso pulmonar. Internado em outro serviço com diagnóstico de tuberculose, recebeu ATB parenteral por 10 dias e iniciado RIP, sem PPD e com 3 amostras de lavado gástrico negativas. Com melhora parcial, recebe alta para término de tratamento. Admito em nosso serviço por retorno diário da febre, afastado TB após geneXpert, 3 BAAR + culturas em lavado gástrico e PPD negativos. Diagnosticado com PACC, TC tórax com pneumatocele secundária a pneumonia necrotizante, recebeu meropenem e vancomicina por 7 dias, transacionado para amoxicilina + clavulanato para alta, com seguimento ambulatorial.
A PAAC cursa com complicações sistêmicas potencialmente graves e internações prolongadas. O derrame pleural é a complicação mais frequente. O agente mais prevalente é o pneumococo. É comum a necessidade de escalonamento de antibióticos. As falhas terapêuticas junto com alterações de imagem podem levar a suspeita de TB pulmonar, associado a grande prevalência dessa doença em nossa sociedade. Vale lembrar que vacinação incompleta, desnutrição, ausência de aleitamento e outros fatores são variáveis modificáveis de risco para PACC.
Concluímos que o pediatra tem fundamental importância para interferir nos fatores modificáveis para PACC, além de competência para realizar diagnóstico adequado e precoce para evitar evoluções desfavoráveis preveníveis.