Introdução: A Tuberculose continua sendo uma doença endêmica no Brasil, só em 2022 foram mais de 49 mil casos novos confirmados. Em 2018, do total de casos, 8,3% foram em menores de 19 anos e em 2022 a taxa permaneceu sem melhora significativa (7,6%). 17% desses casos continham alguma forma de acometimento extrapulmonar. E nos ultimos 5 anos, em relação às crianças menores de 1 ano uma mortalidade acumulada de 3%. Objetivo: apresentar um caso de meningoencefalite tuberculosa com evolução rápida e desfavorável, para reforçar a importância do seguimento adequado no tratamento de adultos e da investigação em contactantes domiciliares quando ocorre um diagnostico. Relato do caso: paciente de 4 meses previamente hígido da entrada no serviço com crise de dispneia, alteração de exame neurológico e sinais de sepse. Apresentava epidemiologia e analise de liquor sugestivas para Tuberculose, sendo iniciado imediatamente tratamento com RIP e Dexametasona. Apesar da terapeutica paciente evoluiu com crises convulsivas reentrantes e exames complementares evidenciaram isquemia intensa com acometimento de tronco encefálico e diencéfalo. Devido a extensão e irreversibilidade do quadro foi discutido entre as equipe e, após, com os familiares sobre manter paciente em cuidados paliativos exclusivos e após 2 meses de internação paciente evoluiu para óbito. Conclusão: a vigilância epidemiológica tem um papel fundamental no controle da morbimortalidade pela Tuberculose e, em um país como Brasil, não pode deixar de ser considerada entre os diagnósticos diferenciais em inúmeros quadros clínicos.