Introdução. A mediastinite é uma inflamação grave do tecido conjuntivo mediastinal que preenche os espaços interpleurais e órgãos ao seu redor, associada à alta morbimortalidade. Na infância, é uma doença rara, surgindo mais frequentemente como complicação infecciosa de procedimentos transtorácicos e como causa rara por corpo estranho. A apresentação clínica é de febre, dor torácica, disfagia e desconforto respiratório. Justificativa. Nesse aspecto, é importante reconhecer a história natural da mediastinite na faixa etária pediátrica. Objetivo. Descrever caso de complicações incomuns associadas à ingestão de corpo estranho e mediastinite. Descrição do Caso. Escolar, 8 anos, masculino, com queixa de dor torácica do tipo em aperto, intermitente, com graduação progressiva, com piora após ingestão de alimentos há 4 dias associado a febre e episódio emético. Apresentava-se hipocorado, com fácies de dor, taquidispneico com boa saturometria, hepatomegalia, bulhas abafadas com sopro sistólico 2+/6+ e pulsos periféricos finos. Realizado EcoCG com presença de pericárdio hiperrefringente, derrame pericárdico moderado. Evoluiu com tamponamento cardíaco e choque hipovolêmico, tratados com pericardiocentese, transfusão de hemocomponentes e iniciado octreotide. Na EDA foi visto lesão ulcerada plana em esôfago cervical e coágulo hepatizado gigante. Evoluiu com anasarca, volumoso pneumotórax, derrame pleural e pericárdico. À TC de tórax, evidenciando presença de corpo estranho em parede posterior do esôfago mediastinal e em comunicação com o lobo superior pulmonar direito associado a pequeno pneumomediastino periesofágico e pseudoaneurisma sacular em parede posterior da transição arco aórtico/descendente. Realizado toracotomia exploratória com correção de fístula esofago-pleuro-pericárdica por corpo estranho (osso de galinha). No 6º DPO, paciente evoluiu com hemorragia digestiva alta volumosa com progressão para choque hipovolêmico, porém paciente não respondeu às medidas evoluindo para óbito. Discussão e Conclusão. Na suspeita de ingestão de corpo estranho perfurocortante com sintomas associados, é necessário o reconhecimento precoce de sua localização para evitar complicação grave e rara, como a mediastinite.