MANIFESTAÇÃO ATÍPICA DE INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA EM ADOLESCENTE POR INFECÇÃO DO VÍRUS DA CHIKUNGUNYA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO: A febre Chikungunya é uma doença viral transmitida aos humanos através da picada de mosquitos infectados. Os principais sinais e sintomas incluem febre, erupções cutâneas, dor lombar e artralgia. Cefaleia, fotofobia e vômitos são menos comuns. Manifestações atípicas estão relacionadas com aumento da morbimortalidade.
RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 11 anos, admitida em hospital de urgência, apresentava febre persistente, cefaleia e mialgia em membros inferiores há cinco dias. Houve contato com água de chuvas quinze dias antes dos sintomas. Apresentava tosse seca, xerostomia e dor ao palpar panturrilhas. Levantada suspeita de Leptospirose, iniciou-se expansão volêmica e introdução de Ceftriaxona. Foram realizadas sorologias para Leptospirose, Dengue, Zika, Chikungunya, hepatites, bioquímica e sumário de urina. Exames laboratoriais: creatinina – 1.8, ureia – 60.2, potássio – 3.3, plaquetas – 66.000, leucócitos – 7.520 (bastões – 12). Sumário de urina evidenciou proteinúria 2+/4+. No terceiro dia houve pico de creatinina com valor 4.51, normalizando no 9° dia após responder à hidratação. Sorologia para Leptospirose não reagente. Demais sorologias não reagentes. Alta ocorreu após término do antibiótico e normalização da função renal. Em retorno após uma semana, apresentou PCR para Chikungunya positivo.
DISCUSSÃO: O comprometimento renal do paciente acometido por Chikungunya geralmente está vinculado à doença renal pré-existente, porém, a doença renal prévia poderá não estar presente. Nestes casos, a lesão renal está frequentemente associada à nefrite intersticial aguda (NIA), que cursa com creatinina sérica elevada. Foi encontrado nos casos fatais necrose tubular aguda e nefroesclerose.
CONCLUSÃO: Insuficiência renal na infecção pelo Chikungunya vírus (CHIKV) pode ser um fator de pior prognóstico. Os achados clínicos estão relacionados principalmente à NIA. Estudos deverão avaliar o papel do vírus e da resposta imune no desenvolvimento desta complicação renal na infecção por CHIKV.