INTOXICAÇÃO SISTÊMICA SECUNDÁRIA À PICADA DE ABELHAS- RELATO DE CASO CLÍNICO

INTRODUÇÃO: Os perigos das picadas de insetos pertencentes a ordem Hymenoptera, como as abelhas, são reais. O quadro clínico pode variar de dor local à disfunção sistêmica e morte. Relatos pediátricos de picadas múltiplas são raros na literatura. Apresentamos o caso de uma vítima de ataque por enxame de abelhas. DESCRIÇÃO DO CASO: D.I.M.S, sexo masculino, 10 anos, 25Kg, portador de síndrome de Noonan, diagnosticada devido plaquetopenia, atraso de desenvolvimento e fácies típica. Pisou em colmeia sendo atacado pelo enxame de abelhas. Levado a serviço médico de urgência, estimado cerca de 300-500 picadas pelo corpo. Inicialmente foram retirados ferrões com pinça, administrado prometazina e hidrocortisona, então transferido ao hospital João XXIII. Admitido com bom padrão respiratório, estável do ponto de vista hemodinâmico e neurológico com hiperemia e lacrimejamento de olho esquerdo, sem sinais sistêmicos de hipersensibilidade. Retirados ferrões remanescentes, inclusive no globo ocular, iniciado hiper-hidratação venosa (AH:3500ml/m²/24h) sendo mantido com alvo de diurese maior que 2mL/Kg/h. Permaneceu estável durante internação, função renal normal e valor de creatinofosfoquinase máxima de 9240u/L no 2°dia de internação. DISCUSSÃO: Apesar das reações de hipersensibilidade serem as complicações mais comuns das picadas de abelhas, nos casos com mais de 100 picadas, pode ocorrer a chamada síndrome de envenenamento, devido às altas concentrações de veneno que promovem alterações em diversos sistemas, levando a insuficiência renal aguda por necrose tubular tóxico isquêmica, rabdomiólise, podendo ainda haver comprometimento pulmonar e hepático. No caso descrito a evolução favorável talvez tenha ocorrido pela instalação precoce de intervenções nefroprotetoras e monitorização intensiva do paciente. CONCLUSÃO: Apesar das reações imunológicas serem as causas mais comuns de piora clínica após picadas de abelhas, não podemos esquecer do efeito tóxico de múltiplas picadas, uma vez que o tratamento precoce pode interferir e melhorar o prognóstico.