ESTRIDOR SEM RESPOSTA A MEDIDAS CLÍNICAS NA EMERGÊNCIA: QUANDO PENSAR EM OBSTRUÇÃO MECÂNICA?

Introdução: As malformações linfáticas são raras, sendo dois terços em cabeça e pescoço, não regridem espontaneamente e tendem a se desenvolver junto com o crescimento da criança, com risco de infiltrar estruturas vizinhas, causando deformidades. A causa exata dos linfangiomas ainda não está totalmente esclarecida. O diagnóstico é feito pelo exame físico e exames de imagem, e o tratamento consiste em escleroterapia, remoção cirúrgica (risco maior de recidiva) e medicamento oral.
Caso Clínico: Paciente de 01 ano e 05 meses com história de edema palpebral bilateral há 12 dias, evoluindo com aumento do volume de pescoço há cerca de 7 dias. Foi levado à emergência por desconforto respiratório e estridor há 01 dia, onde fez uso de broncodilatador e adrenalina, sem melhora. Radiografia de tórax evidenciou massa em mediastino, com compressão e desvio de traqueia, sendo internado e transferido para hospital de referência. Realizada investigação inicial com exames de imagem, os quais não foram conclusivos para etiologia tumoral, sendo realizada biópsia. Apresentou um episódio de desconforto respiratório com cianose, seguido de parada cardiorrespiratória, necessitando de intubação orotraqueal imediata. Permaneceu intubado, aguardando resultado de biópsia, sendo necessário realizar traqueostomia, por interferência do crescimento tumoral na ventilação do paciente. Laudo de biópsia mostrou linfangioma, sendo iniciado tratamento combinado: escleroterapia com Bleomicina e Sirolimus oral.
Discussão: Linfagiomas são tumores benignos vasculares, que podem se apresentar desde o nascimento ou se desenvolver na primeira infância. O caso descrito mostra uma criança previamente hígida, cursando com sintomatologia de rápida evolução com sinais de compressão extrínseca de via aérea por massa mediastinal.
Conclusão: É importante o diagnóstico precoce de tumores mediastinais, para realizar intervenções terapêuticas efetivas, prevenindo complicações graves do crescimento tumoral.