EDEMA CEREBRAL SECUNDÁRIO A CETOACIDOSE DIABÉTICA: RELATO DE CASO

Introdução:A Cetoacidose Diabética (CAD), principal complicação aguda do Diabetes Mellitus 1 (DM1), cursa com distúrbios cardiocirculatórios, hidroeletrolíticos, ácido-básicos e complicações relacionadas ao tratamento, como o edema cerebral agudo. Descrição do caso:Sexo masculino, 7 anos, 20kg, DM1, em uso regular de insulinoterapia. Atendido na emergência devido a vômitos persistentes e hiperglicemia (300mg/dl). Recebeu hidratação e liberado posteriormente. Admitido no dia seguinte devido a rebaixamento do sensório, sendo encaminhado à hospital secundário do Distrito Federal, apresentando glicemia 328mg/dL e CAD (gasometria: pH 6,8, bicarbonato 8,9, sem demais exames). Encontrava-se grave, intubado, pupilas midria769,ticas, hipotérmico, hipotenso e sem reflexo de tosse. Iniciado expansa771,o com SF 0.9% (40ml/kg) por duas horas, soro de manutenc807,a771,o (Glicose 5%, NaCl20% e KCl10%), infusa771,o de pota769,ssio e de insulina conti769,nua (0,1UI/kg/h). Transferido à unidade de terapia intensiva, ajustado hidratação e mantido insulinoterapia.
Diante da gravidade, relatos discordantes e ausência descritiva de condutas tomadas anteriormente, aventada a hipótese de edema cerebral agudo. Realizado Tomografia de Crânio sem contraste: hipertensa771,o intracraniana, apagamento de sulcos e diminuic807,a771,o dos ventri769,culos bilaterais. Posteriormente, confirmado morte encefálica.
Discussão:Apesar dos recentes avanços no manejo da CAD, estudos mostram uma mortalidade de 2% – 5%, muitas vezes relacionada ao desenvolvimento de edema cerebral. Decorre, dentre outros, do declínio rápido na osmolaridade plasmática e excesso de líquidos (acima de 4.000 mL/m2/dia). Deve ser rapidamente reconhecido, pois a sintomatologia sucede de forma súbita, sendo a presença de hipertensão arterial associada a bradicardia e depressão respiratória, os sinais clássicos.
Conclusão:Apesar da melhora dos recursos diagnósticos e terapêuticos, ocorre alta taxa de mortalidade por CAD. O principal objetivo deve ser a prevenção de episódios, reconhecimento de sintomas iniciais pela equipe e adoção de protocolo adequado, reduzindo a morbi-mortalidade.