INTRODUÇÃO
Doença de Kawasaki (DK) é uma doença febril aguda da infancia, de etiologia desconhecida, importante causa de cardiopatia adquirida em crianças: nos EUA, incidência de 25/100.000 casos abaixo de 5 anos e no Japão 250/100.000. Caracteriza-se por vasculite de artérias de médio calibre, preferencialmente as coronárias, favorecendo formação de aneurismas, eventualmente morte súbita.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Menina, 3anos: febre há 8 dias e vômitos. No 3º.dia linfonodomegalia cervical, no 5º.dia diarréia, hiperemia conjuntival, enantema de orofaringe, língua em framboesa. No 7º.dia dor/edema de pés e tornozelos e depois, das mãos e joelhos. Prostração e desidratação moderada, controlada com reidratação oral. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdomem normal.
Radiografias: tornozelos e joelhos com edema de partes moles.
Laboratório: Hemoglobina=9,3g/dl Hematócrito=27 Leucócitos=19100/mm3 (1metamielócitos-10bastonetes-72 segmentados) Plaquetas=569.000/mm3, Proteína C-Reativa=16mg, VHS=45mm/s. Coagulograma normal. Com base nos Critérios Clínicos para Diagnóstico de DK, dos quais faltou o exantema, fechou-se o diagnóstico de DK INCOMPLETA no 9º.dia de evolução, sendo a criança hospitalizada para investigação complementar e tratamento: imunoglobulina e aspirina. A febre cedeu após 2dias, na alta 8 dias depois apresentava descamação de mãos/pés. Eletrocardiograma: repolarização alterada em parede antero-septal ventrículo esquerdo. Ecocardiograma: Ectasia proximal artéria coronária esquerda.
DISCUSSÃO
A American Heart Association definiu 6 critérios para diagnóstico da DK, pela ausência de testes específicos:
1) Febre por 5dias ou mais, 2) Conjuntivite não-purulenta, 3) Língua em framboesa, enantema de orofaringe, fissuras/eritema labial, 4) eritema/edema de mãos/pés, descamação periungueal, 5) Exantema escarlatiniforme, morbiliforme, polimórfico, 6) Linfonodomegalia cervical. Se faltar algum critérios mas houver coronariopatia comprovada(ecocardiograma), trata-se de DK INCOMPLETA.
Achados inespecíficos: anemia, leucocitose+desvio, plaquetose, VHS, ProteinaC-reativa e alanina-aminotransferase aumentadas, hipoalbuminemia, piúria. Ecocardiograma: monitora acometimento coronariano, realiza-se ao diagnóstico e a cada 2-4semanas durante o tratamento.
CONCLUSÃO
DK tem diagnóstico puramente clínico, as formas incompletas devem ser lembradas.
Desenvolvimento de testes específicos melhorará o prognóstico, permitindo diagnóstico precoce e tratamento, evitando complicações graves.
