INTRODUÇÃO
A anemia megaloblástica em lactentes é infrequente e de difícil diagnóstico.
DESCRIÇÃO
W.S.C, masculino, 4 meses, pardo, em aleitamento materno exclusivo. Sem intercorrências neonatais, triagem neonatal normal. Irmã e mãe com anemia recorrente, família com condição socioeconômica desfavorável. Paciente apresentou febre após vacinação, tosse e palidez. Exame físico:descorado (2+/4+), anictérico, hipotônico. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome sem visceromegalias. Exames iniciais: Hb: 4,7, Ht:14,3, VCM: 98, RDW: 23,7,Leucócitos: 3510 (N: 990), Plaquetas: 44.000, DHL: 2977, Ferritina 328,6, Coombs direto negativo. Devido pancitopenia com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), VCM limítrofe, aumento de DHL e hiperssegmentação de neutrófilos, suspeitada de anemia megaloblástica e tratada empiricamente com vitamina B12. Confirmado diagnóstico (B12 83 e ácido fólico15,72),excluída necessidade de mielograma. Após tratamento, apresentou melhora clínica-laboratorial. Solicitados exames da mãe investigando etiologia, ainda pendentes.
DISCUSSÃO
A anemia megaloblástica caracteriza-se por defeito na síntese de DNA e cursa com desordem na maturação celular, podendo apresentar comprometimento de todas as linhagens celulares. Pancitopenia pode estar associada a síndromes mielodisplásicas, anemia aplásica, leucemia. Porém quando associada a quadro neurológico, devemos investigar anemia megaloblástica.
As causas mais freqüentes são por carência nutricional ou alteraçãono metabolismo e absorção. Em lactentes pode estar associado à falta de ingestão materna.
O sistema nervoso central é mais sensível a vitamina B12 e por isso pode cursar com atraso no DNPM, às vezes de difícil recuperação. No caso acima, condição socioeconômica desfavorável sugere baixa ingestão materna de B12, porém etiologia ainda não definida. Neste caso, houve recuperação do DNPM.
CONCLUSÃO
Na avaliação de lactente com anemia, atraso de DNPM e história social desfavorável, devemos suspeitar de carência nutricional e lembrar-se da anemia megaloblástica como diagnóstico diferencial de pancitopenia. Anamnese e exame físico detalhados podem nortear o diagnóstico evitando realização de exames invasivos.
